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凝血四项
一血浆凝血酶原时间(prothrombintime,PT)正常参考值:11-13秒。临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证明先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常比照的1-2倍最为适宜。
延长:>3秒
①广泛而严峻的肝脏实质性损伤,如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ削减及纤维蛋白原的缺乏。③获得性凝血因子缺乏,如:急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、堵塞性黄疸、维生素K缺乏。④血循环中有抗凝物质存在:如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短:①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控:抗凝治疗监控:口服抗凝剂“华发令”,预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%,降低到<40%可能有出血倾向PTR参考值:1+,PI延长至正常比照2倍时,PTR约增至2--。
二、国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)正常参考值:-。临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常比照凝血酶原时间之比的ISI次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的试验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。
目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成①—②—③—④—⑤—⑥—
监控:INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR>,如纤维蛋白水平和血小板数仍正常,则提示抗凝过度,应削减或停止用药。当INR>,如纤维蛋白原水平和血小板数减低,则可能是DIC或肝病等所致,也应削减或停止口服抗凝剂。
三活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,APTT)正常参考值:24-40秒。临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一种过筛试验,是用来证明先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测一般肝素首选指标,-。
延长:>10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者③严峻的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V、X削减和纤维蛋白原缺乏:肝脏疾病、堵塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸取不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等;④血循环中有抗凝药物存在:如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等;⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。