凝血功能检测.docx

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
凝血功能检测
凝血检测的临床应用
目前有数项针对凝血系统的检测，包括凝血酶原时间(prothrombin time, P管PT和aPTT提供了血块形成的总体评估，但是它们不提供关于血纤维蛋白交联或血块溶解的信息，因此将对因子XIII功能异常或异常纤维蛋白溶解不敏感。
凝血酶原时间（PT）和INR--凝血酶原时间（PT）测量暴露于组织因子时血浆凝结的时间，组织因子评估凝固的外在和普通途径（图1）。 （参见“止血概述”，关于“外在途径”和“止血概述”的章节，“凝血酶生成”部分。）
通过在组织因子和磷脂存在下重新校准柠檬酸化的患者血浆并确定形成纤维蛋白凝块所花费的时间来进行PT测试。纤维蛋白凝块的形成通过视觉，光学或机电方法来检测。结果以秒为单位进行测量，并与对照值和/或INR一起报告。
PT的正常范围因实验室和试剂/仪器组合而异，应使用当地的机构范围。在大多数实验室中，正常范围大约是11到13秒。
INR是无量纲的。它是根据世界卫生组织（WHO）开发的国际参考凝血活酶试剂获得的患者PT与对照PT的比率计算的，使用以下公式[11]：
INR = [患者PT÷对照PT] ISI
PT的对照值是从≥30新鲜正常血浆中处理的患者材料相同的实验室的平均正常PT。 ISI（国际敏感指数）是基于国际参考凝血活酶试剂;然而，在每个实验室对每个PT试剂和仪器确认ISI值是有用的，以考虑处理和设备性能的影响[12,13]。
与PT不同的是，在正确校准的任何实验室使用任何凝血活酶试剂/仪器系统测试的血液样品的INR结果是相似的。这可以比较患者在不同时间和/或地点进行的检测，这对于华法林监测是非常有益的（参见“华法林和其他VKAs：给药和不良反应”）。 INR的使用对于研究研究也是非常有价值的，因为它允许研究者比较来自不同机构的患者的抗凝程度。
PT / INR的使用 - PT的临床使用包括以下内容：
●对原因不明的出血的评估 - （见“诊断方法”部分）“有出血素质的成年患者的方法”）
●弥散性血管内凝血的诊断 - （见“***弥散性血管内凝血的临床特征，诊断和治疗”）
●开始抗凝前获得基线值（参见“肝素和LMW肝素：给药和不良反应”和“华法令和其他VKA：给药和不良反应”）
●监测华法林治疗 - （参见“华法令和其他VKA：剂量和副作用”）
●肝脏合成功能评估 - （见“肝脏生物合成能力测试（如白蛋白，凝血因子，凝血酶原时间）”）
如上所述，开发INR是为了使接受华法林治疗的患者在稳定状态下比较不同时间和不同实验室获得的值。 INR也常用作PT评估出血患者外在和共同途径完整性的替代指标（图1），并将末期肝病评估为终末期肝病模型的一部分（MELD）得分了。
延长PT的原因 - 延长PT的原因包括以下（表1）：
维生素K拮抗剂 - 维生素K拮抗剂如华法林干扰促凝因子II，VII，IX和X的翻译后修饰，导致延长的PT。 （见“华法林和其他VKA：剂量和副作用”，“监测（PT / INR）”一节）
●其他抗凝剂 - 肝素（普通分子量或低分子量）和磺达肝癸钠理论上应该延长PT，因为它们抑制凝血酶和/或因子Xa。然而，大多数PT试剂含有肝素结合的化学物质（如肝素酶，聚凝***）可以阻断这种作用[14]。然而，由于肝素结合物的饱和，在肝素浓度高于1单位/ mL时，例如在肝素推注后，PT可能升高。所有可用的直接作用抗凝剂延长PT，包括阿加曲班，达比加群，利伐沙班，阿哌沙班和依沙巴坦。然而，延长的程度因所使用的特定药物和PT试剂而异，因此用于监测药物效应的PT是不可靠的。这里列出的所有DOAC除非是非肠道直接凝血酶
抑制剂阿加曲班，否则不经监测即可批准使用。
●维生素K缺乏症 - 可能的原因包括营养不良，长期使用广谱抗生素或脂肪吸收不良综合征。当维生素K缺乏时，由于对因子VII的主要作用，只有PT可能会延长。然而，在严重的维生素K缺乏症中，PT和aPTT可能会延长。 （参见“维生素K概述”，关于“缺血”和“β-内酰***类抗生素：作用机制和抗药性及不良反应”一节，“血液学反应”一节。
●肝脏疾病 - 肝脏疾病可能与维生素K依赖性和维生素K非依赖性凝血因子产生减少有关。当肝脏疾病轻微时，由于对因子VII的主要作用，只有PT可能会延长。然而，在严重和/或慢性肝病中，PT和aPTT均可延长。重要的是，肝病也与抗凝血因子的产生减少有关。因此，延长的PT不能反映整个止血的情况。 （见“肝病患者止血异常”，“肝功能障碍的影响”一节。）
●DIC - 在弥散性血管内凝血（DIC）中，凝血因子消耗和耗竭。这可能导致延长的PT和aPTT。