凝血功能检测.pptx

围手术期的凝血功能监测
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凝血四项
一 血浆凝血酶原时间〔prothrombin time，PT〕 正常参考0— ③深静脉血栓形成 — ④治疗肺堵塞 — ⑤预防动脉血栓形成 — ⑥人工瓣膜手术 —
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监控：INR为2-4时为抗凝治疗的适宜范围。当INR>，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，那么提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR>，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，那么可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。
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三 活化局部凝血活酶时间〔activated partial thromboplatin time, APTT〕正常参考值：24-40秒。 临床应用：活化局部凝血活酶时间〔APTT〕是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，-。
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延长：>10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症②血友病甲、血友病乙〔Ⅸ〕局部血管性假血友病患者③严重的凝血酶原〔因子Ⅱ〕及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低〔无〕纤维蛋白血症等；④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
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缩短：
①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多症③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑堵塞、④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：-。
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四 凝血酶时间〔TT〕正常参考值：11-18秒。
临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否那么延长。可用于肝素用量的检测。
　　延长：>3秒①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在〔SLE、肝素、肾病〕以及AT-Ⅲ显著提高②纤维蛋白原降解物〔FDP〕的增加〔如DIC纤溶期〕③纤维蛋白原减少④纤维蛋白原机能障碍⑤纤维蛋白原分子异常⑥尿毒症
缩短：①高FIB血症②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗
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五 纤维蛋白原〔Fibrinogen FIB〕正常参考值：2—4g/L。
临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反响和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。
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增加：
①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎③糖尿病酸中毒④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌堵塞、放射治疗⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。
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减少：
①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。②***、***仿、四***化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降④原发性纤维蛋白原缺乏症⑤原发性纤溶活性亢进⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。⑦天门冬酰***酶治疗白血病。
监控：溶栓治疗的监控范围：-，。
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六 标本的采集、制备、保存等本卷须知〔分析前质量控制〕
1、采血：防止组织损伤,防止外源因子进入、尽快送检、防止从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子