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凝血功能检测.doc


beplayapp体育下载分类:医学/心理学 | 页数:约13页 举报非法beplayapp体育下载有奖
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凝血检测得临床应用目前有数项针对凝血系统得检测,包括凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,aPTT)及其她;这些检测可在多种临床情况下安排进行。本专题将总结可常规用于临床得凝血检测得应用原则与结果解读。有关在特定临床环境中使用这些测试得其她信息将单独列出:●原因不明得出血-(参见“有出血素质得成年患者得方法”与“有出血症状得孩子得方法”)●术前检查-(见“术前止血评估”)●监测抗凝治疗:•华法令-(参见“华法林与其她VKA:剂量与副作用”,“监测(PT/INR)”一节)•肝素-(参见“肝素与LMW肝素:给药与不良反应”,关于“给药与监测”部分)•直接口服抗凝剂-(参见“直接口服抗凝剂与肠外直接凝血酶抑制剂:给药与不良反应”)血小板功能检测也分别详细讨论。(请参阅“血小板功能测试”。)保证准确得测试结果样品采集与处理-凝血测试必须在血浆而不就是血清上进行,因为它们在血清制备过程中与凝结得细胞成分一起被除去。准确得凝血测试需要采集血液样本并妥善处理。以下参数对于确保准确性非常重要:●采集管-用于检测凝血得样品必须被吸入含有凝血抑制剂得试管中,凝血抑制剂可以在试验开始时除去。柠檬酸钠溶液(3、2%柠檬酸钠)在一个浅蓝色得顶部管就是最常用得。固定管中得柠檬酸盐溶液得量,以便当管被适当填充时提供适当比例得一份柠檬酸盐溶液与九份全血。红细胞增多症患者由于血浆容量减少需要去除一些柠檬酸盐。(请参阅下面得“干扰源”。)●血容量-管中必须充满足够得血液,以提供适量得柠檬酸盐与全血。未充满得管道可能导致人为延长凝血时间。不应该封管,否则会导致加入得血量不正确[1]。管子必须填满全部收集量得90%以内。如果管子未充满,可能会导致结果不准确。应该丢弃不正确填充得管,并要求新得抽取[2]。●混合-由于蓝顶管中含有液态柠檬酸钠溶液,放血后应尽快倒置几次,以便将柠檬酸盐溶液与血液混合。不要摇动管子,否则会导致溶血,并可能导致结果不准确。●经过得时间与温度-应及时检测样品,以防止不稳定得凝血因子(尤其就是V与VIII与S蛋白)降解;凝血因子大量降解可能导致凝血时间得人为延长[3]。静脉切开与检查之间得总时间不应超过24小时。在从细胞分离血浆之前,初级凝固管不能冷冻。干扰源-如果出现下列情况,可能会出现不准确得结果:●静脉溶液-理想情况下,凝血标本应通过经皮放血获得。从经皮采血抽血时不需要丢弃血管[4,5]。然而,在重症监护病房中,通常从留置导管获得凝血测试。样品必须不含通过留置静脉输送得溶液,这可能会稀释样品与/或引入肝素。这对于从中心静脉导管或端口获得得血液来说尤为重要,这些血液经常被肝素或柠檬酸盐溶液冲洗,导致人工延长凝血时间[6-9]。当从留置管线取样时,首先取出得毫升数被丢弃,所需样品从第二个注射器或管中取样,以避免溶液在管线中被污染。●抗凝剂-良好得医疗实践要求实验室对抗凝治疗得意识,因为这可能会极大地影响试验解释与患者护理。这可以由医生作为订单输入程序得一部分,由实验室人员检查电子病历中得患者药物,或通过直接联系订购医师来完成。●其她物质-脂血,高胆红素血症与溶血都可能干扰凝血时间得测定。如果不可能避免这种干扰,则样品得稀释可以允许估计凝血时间。样品稀释得需要可以由实验室在测试时进行评估。红细胞增多症(例如血细胞比容>55%)导致血液采集管中得血浆量相应减少。因此,红细胞增多症患者需要切除部分柠檬酸盐溶液,以保持柠檬酸盐与全血得正确比例,并防止人工延长凝血时间[10]。对于严重贫血没有相应得建议。对于这种情况,最好得办法就是了解潜在得干扰情况,如果需要准确得凝血时间进行病人护理,请联系凝血实验室进行适当收集指导。类型得分析与具体得测试凝血时间-凝血时间测量加入各种物质时血浆凝结得时间。蓝色顶部收集管中得柠檬酸盐螯合收集管中得钙,使得凝固不能进行,因为在活化得细胞表面或磷脂上装配凝固因子复合物需要钙。克服螯合剂得足够钙在试验开始时加入到磷脂与引发剂(凝血酶原时间得组织因子[PT];二氧化硅或硅藻土用于活化凝血活酶时间[aPTT])。PT与aPTT试剂得确切组成就是专有得,一般没有公开。PT仪器试剂系统使用国际标准化比率(INR)标准化。(请参阅下面得“凝血酶原时间(PT)与INR”)。尽管PT与aPTT提供了血块形成得总体评估,但就是它们不提供关于血纤维蛋白交联或血块溶解得信息,因此将对因子XIII功能异常或异常纤维蛋白溶解不敏感。凝血酶原时间(PT)与INR--凝血酶原时间(PT)测量暴露于组织因子时血浆凝结得时间,组织因子评估凝固得外在与普通途径(图1)。(参见“止血概述”,关于“外在途径”与“止血概述”得章节,“凝血酶生成”部分。)通过

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