凝血功能检测.ppt

围手术期的凝血功能监测
凝血四项
一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：11-13秒。  临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证围手术期的凝血功能监测
凝血四项
一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：11-13秒。  临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证明先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常比照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒
①广泛而严峻的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ削减及纤维蛋白原的缺乏。③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、堵塞性黄疸、维生素K 缺乏。④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向PTR参考值：1+，PI延长至正常比照2倍时，PTR约增至2INR正常参考值范围为用药维持范围。
二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 正常参考值：。 临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常比照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的试验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。
目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 ①非髋部外科手术前 — ②髋部外科手术前 — ③深静脉血栓形成 — ④治疗肺梗塞 — ⑤预防动脉血栓形成 — ⑥人工瓣膜手术 —
监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR>，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应削减或停止用药。当INR>，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应削减或停止口服抗凝剂。
三 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：24-40秒。 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证明先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测一般肝素首选指标，前后之比为佳。
延长：>10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者③严峻的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 削减和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、堵塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸取不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
缩短：
①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多症③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等状况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺当混入组织液。⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的倍。
四 凝血酶时间（TT）正常参考值：11-18秒。
临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者削减时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。
　　延长：>3秒①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）③纤