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第十二章唾液腺常见疾病
Salivary Gland Diseases
唾液腺(salivary gland)概述
又称涎腺,由三对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成
唾液腺的腺泡分为浆液性腺泡、粘液性腺泡以及浆液-粘液混合性腺泡3种。(腮腺-浆液性腺体,下颌下腺-以浆液为主的混合性腺体,舌下腺和其他小腺体为以粘液为主的混合性腺体)
唾液腺的解剖
腮腺(parotid gland):最大,略呈三角楔形,位于外耳道前下方,咬肌后部的表面,腺的后部特别肥厚,深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管,在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行,绕过咬肌前缘转向深部,穿过颊肌开口于颊部粘膜,开口处形成一个粘膜乳头,恰和上颌第二磨牙相对。
下颌下腺(submandibular gland):略呈卵圆形,位于下颌下三角内,下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管,沿口底粘膜深面前行,开口于舌下肉阜。
舌下腺(sublingual gland):最小,细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种小管约有5-15条,直接开口于口底粘膜;大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜。
第一节 唾液腺炎症(sialadenitis)
化脓性、病毒性和特异性三类
腮腺>颌下腺>舌下腺、小涎腺
一、急性化脓性腮腺炎(acute pyoginic parotitis)
病因
以前——腹部大手术后,称手术后腮腺炎(现已少见)
慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散,腮腺损伤
病原菌:金葡菌为主,其次为链球菌及其他菌体
严重的全身性疾病,机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
临床表现
常单侧发病;
红肿热痛,以耳垂为中心;
导管口红、挤压有脓性分泌物;
脓肿形成向相邻组织间隙扩散,穿破腮腺筋膜及相邻组织,外耳道,翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区,甚至通过颅底扩散到颅内,危及生命。
诊断与鉴别诊断
临床表现,全身中毒反应及局部穿刺,抽出脓液而确诊。
辅助检查血象高,急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影,以免促使感染扩散。
鉴别诊断:
咬肌间隙感染:肿胀中心及压痛点,张口度导管口
流行性腮腺炎:流行史、导管口,淋巴比例
治疗
应针对全身状态、病程阶段,采取相应治疗措施,病人的营养及水电解质平衡。
抗生素选择患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验,有针对地选用抗生素。
保守治疗:热敷等理疗,1%毛果芸香碱、Vitc片含服
切开引流
指征:皮肤暗紫,凹陷性水肿,跳痛、压痛点、穿刺见脓,导管溢脓、全身症状
方法:局麻,“S”切口,逐层切开,置引流条
二、慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)
病因
儿童和***均可发生,转归不同。
儿童——先天结构异常或免疫缺陷,免疫系统发育不成熟,上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。
***——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。
临床表现
儿童以5岁最多见,男多于女。
腮腺反复肿胀不适,较流行性腮腺炎轻,皮肤潮红,挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。
数周或数月发作一次不等,年龄越小,发作越频繁。