肺真菌病的影像诊断.ppt

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肺真菌病的影像诊断
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查:
合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);
支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;
合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性;
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;
血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续2次阳性;
血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性;
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义,但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法,包括二步法、巢式和实时PCR技术,虽然灵敏度高,但容易污染,其临床诊断价值有待进一步研究。
诊断IPFI的三个级别
临床诊断IPFI
确诊
IPFI
拟诊
IPFI
确诊IPFI
符合宿主因素
肺部感染或临床特征
及下列1项微生物学或组织病理学依据
临床诊断IPFI
宿主因素
肺部感染的或临床特征
1项微生物学检查依据
拟诊IPFI
至少符合1项宿主因素
肺部感染或临床特征
注:*原发性者可无宿主因素,△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)
诊断IPFI的三个级别
拟诊IPFI
临床诊断IPFI
确诊IPFI
IPFI防治策略





临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
IPFI的诊治流程
临床处理程序与策略