肺真菌病的影像诊断.ppt

肺真菌病的影像诊断Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses
真菌
酵母菌
念珠菌
毛孢子菌
隐球菌
双相真菌
球孢子菌
芽生菌
孢子丝菌
组织胞浆菌
地丝菌
霉菌
曲霉菌
毛霉菌
青霉菌
皮肤癣菌
表皮癣菌
小孢子菌
发癣菌
真菌分类
2
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少,
中性粒细胞计数<×109/L,且持续> 10 d;
体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一:
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d);
②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;
③有侵袭性真菌感染病史;
④患有艾滋病;
⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;
⑥持续应用类固醇激素3周以上;
⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
临床特征:
⑴肺部感染的症状和体征;
(2)影像学出现新的肺部浸润影;

A侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为:
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,
数天后病灶周围可出现晕轮征,
约1015d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征;
b肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为:
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。
(3)持续发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。
微生物学检查:
合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);
支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;
合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性;
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;
血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续2次阳性;
血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性;
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义,但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法,包括二步法、巢式和实时PCR技术,虽然灵敏度高,但容易污染,其临床诊断价值有待进一步研究。
诊断IPFI的三个级别
临床诊断IPFI
确诊
IPFI
拟诊
IPFI