肺真菌病影像诊断.ppt

肺真菌病影像诊断
真菌
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隐球菌
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球孢子菌
芽生菌
孢子丝菌
组织胞浆菌
地丝菌
霉菌
曲霉菌
毛霉菌
青霉菌
皮肤癣菌
表皮癣菌
小孢子菌
发癣菌
真菌分类：为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物之间可见新月形或环形透亮影。改变体位，内容物位置可发生变化，球形外表光滑，密度均匀，可有钙化。
Aspergilloma〔曲霉菌球〕
Aspergilloma〔曲霉菌球〕
曲霉菌球、胸膜增厚、
新月征
ABPA
主要表现为哮喘、咳嗽、咯痰、发热等。
是由曲霉菌抗原引起的I、III型变态反响的联合作用。病理改变为嗜酸粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁有炎症、增厚；
影像：上叶为主的中心性支气管扩张，黏液嵌塞，呈带状、指套样阴影。充满粘液或坏死组织碎屑的细支气管可形成小叶中心性结节。
过敏性支气管肺
曲霉菌病 ABPA
黏液嵌塞
树芽征
指套征
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
中心性支气管扩张，黏液嵌塞
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
粘液嵌塞
侵袭性肺曲霉菌病〔Invasive pulmonary aspergillosis，IPA)
typically manifests with fever, cough, dyspnea, pleuritic chest pain, and, sometimes, hemoptysis in patients with prolonged neutropenia or immunosuppression.
three type:
A Angio-invasive
B Airway-invasive
C Semi-invasive aspergillosis
A 血管侵袭性曲霉菌病angioinvasive aspergillosis
占70-85%
易侵犯小-中等大小的肺动脉，引起血管血栓形成和出血性肺堵塞，也可有坏死和脓肿形成。慢性期可有肉芽肿形成。
早期CT 表现有单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，典型为晕征〔Halo sign),病理根底是出血性肺堵塞，中央结节为坏死的肺组织，周围的晕环为坏死周围出血区。
angioinvasive aspergillosis 〔halo sign〕
RUL nodule surrounded by a halo of ground-glass attenuation.
halo sign, an area of ground-glass infiltrate surrounding nodular densities.
angioinvasive aspergillosis (Halo of ground glass)
中心为堵塞灶，周围为出血灶
angioinvasive aspergillosis空气新月征
nodules
angioinvasive aspergillosis
Consolidation
Subsegmental infact
infaction
Air crescent,
late infection
angioinvasive aspergillosis (masses,nodules)
动脉栓塞
Halo,hemorrhage
angioinvasive aspergillosis remission
Amphotericin B,5 months
B 气道侵袭性曲霉菌病〔airway-invasive aspergillosis)
占15-30%
病理提示坏死与中性粒细胞浸润，符合坏死性支气管炎和细支气管炎
最常见的影像学改变是一侧或双侧片状实变，HRCT可见小叶中心性结节和树芽征，及片状实变区，常为支气管周围分布。
可见气道周围实变(霉菌性支气管肺炎〕；或/和小叶中央性小结节〔直径2-3mm〕，为霉菌性细支气管炎。
气道侵袭性
Airway invasive:
Centrilobular bronchiole
or focal cavitation (arrows)
Ground glass
气道侵袭性曲霉菌病〔airway-invasive aspergillosis)
支气管周围实变
小叶中心性结节
气道侵袭性曲霉菌病〔airway-invasive aspergillosis)
小叶中心性结节Centrilobular nodular opacity
曲霉菌