肺真菌病的影像诊断.pptx

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2012级影像基地林志旭
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近年来,随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药的广泛应用,肺部真菌感染的发病率有所升高。肺真菌病的临床表现无特异性,微生物培养耗时长,因此,影像学在肺真菌病的诊断中起着重要作用。
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定义
肺真菌病(pulmonarymycosis):由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变
广义:胸膜及纵隔病变
真菌性肺炎:指真菌感染而引起的以肺部炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型,不完全等同于肺真菌病。
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致病性真菌:或称传染性真菌,属原发性病原菌,常导致原发性外源性真菌感染,可侵袭免疫功能正常宿主,免疫功能缺陷的患者易致全身播散;病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等
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条件致病性真菌:多为腐生菌或植物致病菌,对人体的病原性弱,但在宿主存在真菌感染的易患因素时,会导致深部真菌感染,但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等
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发病危险因素
(1)外周血WBc<×109/L,中性粒细胞减少或缺乏,持续>10d;
(2)体温>38℃或<36℃,并伴有下列情况之一:
①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d);
②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;
③有侵袭性真菌感染史;
④AIDS患者;
⑤存在移植物抗宿主病;
⑥持续应用糖皮质激素3周以上;
⑦有慢性基础疾病;
⑧创伤、大手术、长期住lcu、长时间机械通气、留置导管、全肠外营养和长期使用广谱抗生素等
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微生物学检查
(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续≥2次分离到同种真菌;
(2)支气管肺泡灌洗液(BALF)发现菌丝,真菌培养阳性
(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌;
(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性
(5)血清1,3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性
(6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性
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病理基础
过敏反应
急性炎症
化脓性病变
慢性肉芽肿形成
空洞形成
纤维化和钙化
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影像表现(肺念珠菌)
支气管炎型:为肺纹理增粗而模糊,可以伴肺门淋巴结大;
肺炎型:中下肺斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影,肺尖部病变少见,偶尔有空洞或胸腔积液,可以伴肺门淋巴结增大。少数患者影像学表现为肺间质病变,亦可呈粟粒状阴影或趋于融合,CT检查可以提高敏感性,但同样没有特异性。
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