第二十八章产科手术胎头吸引术及产钳术胎头吸引器及产钳都.docx

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第二十八章 产科手术
第一节 胎头吸引术及产钳术
胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械. 胎头吸引术较易掌握,并较平安,
是目前使用较多的一种助产方法出.
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儿头 着冠〞后,,先下右叶,再下左叶,然后用手助儿 .
四、考前须知
（一） 为了了预防牵引时因用力过度而造成创伤,术者应坐着牵引,双臂稍弯曲,双肘挨胸, 、用足蹬踩产床猛力进行牵引,以防失去控制, 缺乏者,可站立牵引,但对用力及牵引方向应很好掌握.
（二） 情况较急者,应尽速娩出胎儿,,应随阵缩作牵引, 大都需时15〜.
（三） 牵引时勿紧扣产钳两柄,可在两柄间夹入小块纱布,以减少对胎头的压迫.
（四） 遇有困难,应详细检查,酌情重新考虑分娩方式,
（五） 术后注意打量宫缩及流血情况,检查宫颈及***,如有撕裂,应即缝合.
（六） 产程长,导尿有血尿者,可留置导尿管,并酌用抗感染药物.
（七） 仔细检查新生儿,给止血药并预防感染.
第二节剖宫产术
,应从母婴的平安出发, 如不能兼顾,应以母亲的
平安为了主.
一、手术适应症
（一） 头盆不称较明显,可在临产时或在临近预产期时手术；相对的头盆不称,可先试产, 如不成功再手术.
（二） 有前次剖宫产史者,应根据前次的手术原因、手术方式和时间（一般在术后 3年以上
试产较平安）等,进行全面分析,,应严密打量,并作好剖宫分娩的
,决定于分娩的进展,一般以不超过
进展,或出现子宫破裂先兆者,,或做过的是 孕宫体部'
剖宫产者,试产时间应适当缩短.
（三） 前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者,应考虑手术.
（四） 重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等.
（五） 宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者,或家属坚决要求手术者.
（六）软产道异常,如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、***横膈等.
二、 术前准备
（一） 作奴夫卡因、麦角新碱及催产素等过敏实验,并作好输液、输血（必要时）及婴儿窒 息急救等准备
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.危重病者,,但禁用吗啡,以免 引起胎儿窒息.
（二） 消毒腹壁前先导尿,并留置导尿管.
（三） 临手术前再听一次胎心音,必要时再作一次肛指检查. 如发现分娩有进展, 胎儿有从
***娩出可能者,应暂停手术,作进一步打量.
三、 手术方式
分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产） 、
段式剖这啼最为了常用.
子宫下段式剖宫产术
此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折, 推下膀胱暴露子宫下段后, 才能切开宫壁取婴, 故操作
（下段）,前面还覆有膀胱,因而愈合多较好,在再 孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低, 加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散
时机均较少等,故决定剖宫取胎时,应尽可能采用此手术方式.
一、手术步骤
（一） 腹壁切口 自脐下4〜5cm处起,切至耻骨联合上缘,长约 10〜
弧形切口者.
（二） 切开子宫膀胱反折腹膜 进腹腔后,提起子宫膀胱腹膜,于腹膜反折下方 1〜2cm处
作一长约12cm的弧形切口（图 214）.
切开反折腹膜后,先向上游离至反折处,便于最后缝合（图 215）,然后沿膀胱宫颈间疏松 结缔组织平面,用手指将膀胱轻轻向下剥离约 4〜5cm （图216、217）,再向两侧游离至近 子宫侧缘处,显暴子宫下段.
（三） 切开子宫下段 牵开膀胱,在距反折切开处下方 2〜3cm处,先作一长约3cm横切口 （图218、219）.临产时间越长,子宫下段肌壁越薄, 有时仅厚2〜（注
意勿损伤胎儿）,,使成一长约 12cm
弯度向上的弧形切口（图 220、221）.也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段
侧缘处（图222）,如认为了开口不够大, 开,以免损伤大血管（图 223）.
（四）胎儿娩出 伸手入宫腔,将儿头枕部转朝上,然后