第一节　胎头吸引术及产钳术.docx

第一节　胎头吸引术及产钳术
　　胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。
　　一、手术适应症
　　（一）宫缩乏力，第二产程延长；
　　（二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者；
　　（三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等；
　　（四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者；
　　（五）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。
　　二、手术条件
　　（一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术；
　　（二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全；
　　（三）胎膜未破者，应在手术前刺破；
　　（四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。
　　胎头吸引术
　　一、术前准备
　　患者取膀胱截石卧位，消毒***、导尿，不作会阴切开者一般不需麻醉。初产大都需切开会阴。手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入***，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。胎头方位多由检查前囱门的部位或耳廓的方向来确定。***较紧者，可用手指在***内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。
　　二、手术步骤
　　在一手引起下，将吸引器徐徐送入***（图201），紧贴儿头颅顶部。注意勿夹住***软组织、宫颈或脐带等。
　　用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。开始稍向下牵引（图202）随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵（图203），当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵（图204）。吸筒应随儿头的旋转而转动。在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。

　　图201 放入吸引器

　　图202 开始稍向下牵引

　　图203 平牵

　　图204 向上提牵
　　牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒，或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍予改变。必要时取下重新放置。
　　胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或头皮血肿，须较长时间才能消退、愈合。严重时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应加以预防。
　　产钳术
　　产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，多在胎头吸引术未成功时，才考虑应用。
　　一、产钳术分类
　　根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。
　　高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显着于***口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。
　　二、术前准备
　　同吸引术。均需会阴侧切，且切口宜大。
　　三、手术步骤
　　产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须