肝功能不全.ppt

肝功能不全 hepatic insufficiency ●分类及病因●肝功能衰竭对机体的影响●肝性脑病●肝性肾功能不全徐州医学院病理生理教研室感染(病毒) 化学遗传免疫营养实质细胞枯否细胞、星型细胞、内皮细胞等非实质细胞代谢合成分泌解毒免疫黄疸出血肝性脑病肾功能障碍感染、内***血症肝衰、死亡肝衰、死亡肝功能不全概述各种致肝损伤因素,使肝细胞(包括肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。肝功能不全(hepatic insufficiency) 概念概念概念肝功能衰竭(hepatic failure) ●肝功能不全的晚期阶段。●肝功能衰竭的临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭(肝肾综合征)。概念概念概念第一节肝功能不全的分类和病因一、急性肝功能不全特点: 起病急骤,病情凶险,又称暴发性肝功能衰竭。机制: 严重而广泛的肝细胞变性(脂变)或坏死。原因: 急性重症病毒性肝炎; 其次: 药物性或中毒性肝炎以及妊娠期急性脂肪肝等。二、慢性肝功能不全●病情进展缓慢,病程较长,往往在某些诱因作用下病情突然加剧,进而发展为昏迷。●肝硬化的失代偿期及肝癌的晚期。原因: 如慢性活动性肝炎、慢性酒精中毒、肝寄生虫病(血吸虫)等。诱因: 上消化道出血、感染、镇静剂、麻醉剂、电解质和酸碱平衡紊乱、氮质血症第二节肝功能不全对机体的影响一、物质与能量代谢障碍二、胆汁分泌和排泄障碍(黄疸) 三、凝血与纤维蛋白溶解障碍四、免疫功能障碍五、解毒功能障碍六、肝性腹水一、代谢障碍 1、糖代谢: 低血糖暴发性肝炎时常见。肝细胞坏死肝糖原生成,储备↓ G-6-P 酶活性↓→肝糖原分解胰岛素灭活↓→高胰岛素血症→低血糖机制: 2、蛋白质代谢障碍: (1) 白蛋白↓:有效肝 C总数↓和肝 C 代谢的障碍→白蛋白合成↓→白蛋白↓→腹水形成。(2) 血浆γ球蛋白↑:枯否细胞功能严重障碍→抗原持续刺激浆细胞→γ-球蛋白↑。◆血浆白蛋白↓,γ球蛋白↑,白/ 球蛋白比值下降或倒置。 3 、脂类代谢: 游离脂肪酸增加甘油三酯合成增加脂肪肝; 胆固醇酯化减少 4、电解质平衡紊乱: 低钾: 食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固***灭活减少低钠: 水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。(病情危重) ?细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。