肝功能不全.pptx

讲授内容概念和分期发病机制肝性脑病的影响因素防治原则概念肝性脑病:是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一系列精神神经综合征。急性肝功能衰竭:是指肝细胞广泛而严重的变性或坏死,多见于暴发性肝炎和某些毒物的中毒。慢性实质性肝脏疾病:肝细胞的变性坏死,病程长,多见慢性病毒性肝炎。精神神经综合征:神经上:轻微性格、行为改变精神错乱嗜睡、昏迷肌张力增高,键反射亢进和扑翼样震颤。精神上:临床分期一期(前驱期):轻度性格、行为异常(欣快激动或淡漠少言,可有扑翼样震颤。二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主。四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。病因肝性脑病的原发病门脉性肝硬化重型病毒性肝炎原发性肝癌严重胆道感染晚期血吸虫病发病机制氨中毒学说Υ-氨基丁酸学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说一、氨中毒学说1、肝性脑病发作时,血、脑脊液中NH3↑2、慢性肝病或门体分流病人,高蛋白饮食或口服较多的含氮物后病情加重,而限制蛋白饮食后好转。3、动物实验:给予大量铵盐,可诱发肝性脑病相关依据:(一):(1)肠道产氨:机体主要产氨方式(2)肾脏产氨:肾小管上皮细胞分泌(3)组织中氨基酸及***分解:(1)肝脏内尿素的合成:机体主要清除形式(2)肾脏排出:以铵盐的形式鸟氨酸瓜氨酸精氨酸NH3+CO2NH3尿素鸟氨酸循环(3)转化为谷氨酸、谷氨酰***COOH(CH2)2CHN2COOH谷氨酸谷氨酰***合成酶NH3+ATPADP+PiCO-NH2(CH2)2CHN2COOH谷氨酰***谷氨酰***酶NH3H2OCOOH(CH2)2COCOOHa-***戊二酸NH3+谷氨酰***是机体一种主要的运氨形式,主要从脑、肌肉向肝、肾运氨。