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焦虑障碍焦虑障碍朱紫青朱紫青上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心概念概念??焦虑焦虑??焦虑症焦虑症??焦虑障碍焦虑障碍??焦虑谱系障碍焦虑谱系障碍一、焦虑症的病因一、焦虑症的病因焦虑症与遗传焦虑症与遗传??遗传在焦虑症的发生中起一定作用。有人认遗传在焦虑症的发生中起一定作用。有人认为焦虑症是为焦虑症是环境因素环境因素通过通过易感素质易感素质共同作用共同作用的结果的结果, ,易感素质很大程度上是由遗传决定的易感素质很大程度上是由遗传决定的: : ––家系血缘亲属患病率家系血缘亲属患病率 15% 15% 高于居民高于居民 5% 5% ––单卵双生同病率高于双卵双生单卵双生同病率高于双卵双生(50% (50% 比比 %) %) ––发生与遗传素质及家庭环境影响较为密切。发生与遗传素质及家庭环境影响较为密切。––父母亦常有焦虑状态或焦虑性格父母亦常有焦虑状态或焦虑性格焦虑症与性格焦虑症与性格焦虑症患者的焦虑症患者的性格性格特征大多为: 特征大多为: ??内向内向??自卑自卑??羞怯羞怯??敏感敏感??多疑多疑??孤独孤独??怯懦怯懦??胆小怕事胆小怕事??依赖性强依赖性强??谨小慎微谨小慎微??患得患失患得患失??过于神经质过于神经质??自信心不足自信心不足??遇事易紧张遇事易紧张??情绪易波动情绪易波动??做事思前想后做事思前想后??自我体验深刻自我体验深刻??决断犹豫不决决断犹豫不决??对困难估计过高对困难估计过高??对自己身体过分关注对自己身体过分关注??遇到挫折易于过分自责。遇到挫折易于过分自责。??对新事物及新环境不能很快适应等。对新事物及新环境不能很快适应等。生物化学生物化学??广泛性焦虑症与大脑内被称为神经递质的化学物广泛性焦虑症与大脑内被称为神经递质的化学物质有关。特别是质有关。特别是 NE NE 和和 5-HT 5-HT 两种神经递质,据信在两种神经递质,据信在专心、注意、焦虑、抑郁症和攻击中均起作用。专心、注意、焦虑、抑郁症和攻击中均起作用。??很多研究发现,病人处于焦虑状态时,他们大脑很多研究发现,病人处于焦虑状态时,他们大脑内的内的 NE NE 和和 5-HT 5-HT 的水平急剧变化,但未能确定这些的水平急剧变化,但未能确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。变化是焦虑症状的原因还是结果。??动物实验和药理学研究发现,电刺激含有动物实验和药理学研究发现,电刺激含有 NE NE 能神能神经元的脑区经元的脑区蓝斑核蓝斑核部位,可引起明显的恐惧和焦部位,可引起明显的恐惧和焦虑反应。而虑反应。而 5-HT 5-HT 能系统,特别是能系统,特别是背侧中缝核背侧中缝核,能,能抑制焦虑的适应性行为。抑制焦虑的适应性行为。内分泌内分泌??近年发现,焦虑症病人大脑中的近年发现,焦虑症病人大脑中的边缘系统边缘系统存在功存在功能失调,从而影响了神经内分泌系统正常功能。能失调,从而影响了神经内分泌系统正常功能。焦虑症患者常有肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增焦虑症患者常有肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加。而且,焦虑症患者常伴血中乳酸盐含量增高, 加。而且,焦虑症患者常伴血中乳酸盐含量增高, 而且静脉注射乳酸也能激发焦虑发作;由此提示, 而且静脉注射乳酸也能激发焦虑发作;由此提示, 血中乳酸含量升高可能与焦虑发作有关。大脑血中乳酸含量升高可能与焦虑发作有关。大脑皮皮质和边缘叶质和边缘叶缩胆囊肽缩胆囊肽ββ受体改变,高浓度二氧化受体改变,高浓度二氧化碳吸入或过度换气试验的结果,均与惊恐障碍的碳吸入或过度换气试验的结果,均与惊恐障碍的发生相关。发生相关。神经解剖神经解剖??杏仁核和下丘脑杏仁核和下丘脑等等““情绪中枢情绪中枢””和焦虑症的联系,边缘系和焦虑症的联系,边缘系统和新皮质中苯二氮卓受体的发现,提出焦虑症发生的统和新皮质中苯二氮卓受体的发现,提出焦虑症发生的““中枢说中枢说””;也有人根据;也有人根据ββ- -肾上腺素能阻断剂能有效地改肾上腺素能阻断剂能有效地改善躯体的症状、缓解焦虑,支持焦虑症发生的善躯体的症状、缓解焦虑,支持焦虑症发生的““周围说周围说””??焦虑症患者脑内有些部位的神经活动存在异常情况。主焦虑症患者脑内有些部位的神经活动存在异常情况。主要涉及要涉及蓝斑、海马、杏仁核、边缘叶、额叶皮质、下丘蓝斑、海马、杏仁核、边缘叶、额叶皮质、下丘脑和网状结构脑和网状结构功能。大量实验证实,额叶是学****和复杂功能。大量实验证实,额叶是学****和复杂情感的中枢,而边缘系统也是人类许多基本情感的中心, 情感的中枢,而边缘系统也是人类许多基本情感的中心, 包括愤怒、恐惧等。包括愤怒、恐惧等。??人脑边缘结构的激惹性病变(功能刺激灶)可引起惧怕人脑边缘结构的激惹性病变(功能刺激灶)可引起惧怕和惊吓反应,而该部位的破坏性病变(机构损害)使