皮肤性病图谱.doc

皮肤性病图谱三期梅毒疹对照图鞍鼻梅毒性树胶肿如何治疗梅毒一、梅毒的诊断标准(一)诊断原则 1、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统, 出现多种与其他疾病相似症状和体征, 因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析, 慎重作出诊断。 2、询问病史应注意婚外性行为(包括嫖娼、***或***史) 、梅毒感染史(包括既往治疗史) 、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。 3、体检:应作全面体格检查,注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、***、肛门及表浅淋巴结肿大等, 必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。 4、实验室检查: (1 ) 梅毒血清学试验: 非梅毒螺旋体抗原试验, 如VDRL 、 RP R、 USR等, 为筛查试验; 梅毒螺旋体抗原试验如TPHA 、 FTA- ABS等,为证实试验。(2)暗视野检查梅毒螺旋体。(3)组织病理检查。(4)脑脊液检查。(二)各期梅毒诊断标准 1、一期梅毒(1)病史:有感染史,潜伏期一般为2~3周。(2)临床表现: a. 硬下疳直径1~2 cm , 圆形或椭圆形, 稍高出皮面, 表面轻度糜烂或浅溃疡, 少许分泌物, 呈肉红色或暗红色, 不痛不痒, 触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外***, 也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。 b. 腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛感。 c. 可自行消退。(3)实验室检查: a. 暗视野显微镜检查: 皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验阳性。如感染不足2至3周,非螺旋体抗原试验可为阴性,4周后复查可为阳性。以上两项试验有一项阳性即可。 2、二期梅毒(1)病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期在2年以内。(2)临床表现: a. 皮疹为多形态,包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等,常泛发对称, 掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。***及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等,不痛不痒,头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限, 数目较少,尚可见环形皮疹。 b. 口腔可发生粘膜斑。 c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。(3)实验室检查: a. 暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验为强阳性。 3、三期梅毒(晚期梅毒) (1)病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。(2)临床表现: 结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。(3)实验室检查: a. 梅毒血清学试验:非螺旋体抗原试验大多为阳性,亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。 b. 组织病理检查。 c. 脑脊液检查: 神经梅毒时, 白细胞>2个/ 立方毫米和蛋白量>50 毫克/d1 ,VDRL试验阳性 4、潜伏梅毒(隐性梅毒) (1)有感染史,可有一期、二期或三期梅毒史。(2)病期2年内为早期潜伏梅毒,超过2年以上为晚期潜伏梅毒。(3 ) 无临床症状和体征( 包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等)。(4 ) 非螺旋体抗原试验2次以上阳性( 需排除生物学假阳性) 或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。 5、胎传梅毒(先天梅毒) (1)生母为梅毒患者。(2)临床表现 a. 早期先天梅毒(2岁以内) :与***之二期梅毒相似, 但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 b. 晚期先天梅毒(2岁以上) :与***之三期梅毒相似,但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征,还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。 c. 先天潜伏梅毒:除感染史外,余同获得性潜伏梅毒。(3)实验室检查: a. 早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验阳性。 6、妊娠梅毒: 孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。二、梅毒的治疗方案治疗原则: 梅毒诊断必须明确, 治疗越早效果越好, 剂量必须足够, 疗程必须规则, 治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒) 1、青霉素疗法(1)苄星青霉素G(长效西林)240万 u ,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次。(2)普鲁卡因青霉素G80万 u/ 日,肌注,连续10~15天,总量800万 u ~1200万 u。 2、对青霉素过敏者(1)盐酸四环素500 mg ,4次/ 日,口服,连服15天。(2)强力霉素100 mg ,2次/ 日,连服15天。(二)晚期梅毒(包括三期皮肤、