围手术期疼痛护理.ppt

围手术期疼痛护理
前言
1978年北美护理诊断协会(NANDA)：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)：
与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体
1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入睡浅）
4-6分
安静平卧时有疼痛，影响睡眠
4分：安静平卧时间隙疼痛
5分：安静平卧时持续疼痛
6分：安静平卧时疼痛较重
重度疼痛（睡眠严重受扰）
7-10分
翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10分：最疼痛，生不如死
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目 录
疼痛的概念
疼痛的机制
疼痛的原因
疼痛评估
疼痛的护理
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护士在疼痛护理中的作用
评估
合作
教育
家属及患者的教育咨询者
与管床医师合作者
疼痛的评估者
各种疼痛措施的实施者
实施
合作
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止痛措施的具体落实者——护士
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熟悉各种药物的副作用
患者生命体征
了解可能的并发症以及各种镇痛泵的特点
及时以获得确切的术后镇痛效果
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疼痛教育内容
入院时
①认知程度
②理念
③方法
④不良反应时，及时向护士 汇报
术前
①药物镇痛方法
②减少单一药物的剂量和不良反应
术后
①相关知识
②不良反应
③控制方法
出院时
①镇痛药物服药方法
②复诊时间
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伦理学家Lisson说“疾病可以伤害***，而疼痛可以摧毁灵魂。”
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术后疼痛是患者最关心的问题
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手术后疼痛来源
杨金利,：人民军医出版社,.
患者体位改变、咳嗽等对切口的影响，胃肠减压
肠壁的牵张感受器受到刺激而引起疼痛
肌肉痉挛从而引起疼痛
切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激
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手术创伤是临床常见原因
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术后疼痛对机体的影响
♣心血管系统
♣呼吸系统
♣内分泌系统
♣消化、泌尿系统
♣免疫系统
♣凝血系统
♣影响康复进程
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对心血管系统的影响
--引起体内内源性物质和活性物质的释放
心力衰竭
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对呼吸系统的影响
肌肉紧张
肺顺应性下降
通气功能下降
发生肺不张
缺氧和二氧化碳蓄积
水钠潴留
肺间质体液增多
通气--血流比例失调
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对内分泌功能的影响
►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变
►促进分解代谢的激素释放增加
如儿茶酚***、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、
促肾上腺皮质激素、高血糖素
►促进合成代谢的激素水平降低
如雄性激素和胰岛素
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对胃肠道和泌尿系统的影响
交感神经系统兴奋
平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高
胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留
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对机体免疫机制的影响
►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态
►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱
►抑制单核细胞的活性
►术后患者对病原体的抵抗力减弱
►术后感染和其他并发症的发生率增加
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对机体凝血机制的影响
►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低
►机体处于高凝状态
►易发生心脏或脑血管意外
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术后疼痛对康复进程的影响
疼 痛
不利于早期活动
失眠、焦虑
手术部位肌张力增加
不良的心理反应
延缓患者术后康复进程
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术后疼痛的分类
按疼痛部位分类：
伤口疼、躯体疼、内脏疼
按疼痛程度