剖宫产全麻PPT课件.ppt

剖宫产全麻
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剖宫产麻醉
剖宫产：具有与其它患者不同的特殊性
麻醉方式
硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，最熟悉，对母婴影响小
局部麻醉： 增加患者的痛苦，增加手术的难度
全身麻醉： 不得已时的选择
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剖宫产全麻的适应症
椎管内麻醉禁忌
胎儿情况紧急
椎管内麻醉失败
母体呼衰\失血\有心脏病
母体拒绝局部麻醉
精神异常、不合作
严重神经系统疾病（颅脑肿瘤、颅脑外伤）
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剖宫产全身麻醉 我们担心什么？
插管困难或插管失败
返流误吸
对胎儿的不利影响
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插管困难或插管失败
困难插管的常见原因
咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难
由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫
子痫孕妇喉头本身水肿并张口小
体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的胸部影响喉镜应用
高龄+子痫前期+肥胖
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插管困难的评估：
1. 是否门齿前突、小下颌
2. 观察和触摸颈前部，估计下颌空间（下颌空间大时，可不必将舌拉开就可清楚显露喉部）
甲颌间距 >，
<6 无法插管
4. 颈部活动度 寰枕关节活动度35度
5. 声门暴露分级
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孕期假声带水肿，声门开口减小，使用小号气管导管（应使用6—7号）
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困难插管 紧急情况下我们干什么？
保持环状软骨压力，面罩吸入纯氧，助手请上级医生帮忙，通知手术医生。
准备好抢救设备，喉罩、食管气管联合插管、气管切开包。
喉罩仅用于紧急或救命情况下（禁用于窒息或饱胃孕妇）。喉罩仅局限于插管失败或清醒插管的病人，其潜在的误吸风险和/或行正压通气时引起腹内压增加。
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如何预防返流误吸？
气管插管迅速有效
诱导前非颗粒性抗酸药的使用
诱导前面罩吸氧3—5分钟，避免正压通气去氮
压迫环状软骨
待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
麻醉前严格禁食至少6 小时有一定预防功效；
对饱胃者设法排空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻；
清醒气管内插管
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返流误吸
产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发于全麻诱导期。
妊娠妇女胃液平均pH ， mL/kg

非妊娠妇女则分别为 ， 胃液容量 mL/kg
随着妊娠周期延长而逐渐增加
一般将胃液容量> mL/kg 且pH值< 者称为“误吸高危病人”。
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