《剖宫产全麻》PPT课件.ppt

剖宫产全身麻醉
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剖宫产麻醉
剖宫产：事关母婴安全
麻醉方式
硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，最熟悉，对母婴影响小
局部麻醉： 有些情况局麻是无法解决的！
全身麻醉： 最后的堡垒！
我们还有办法！
不得已的选择！
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剖宫产全麻的适应症
椎管内麻醉禁忌
母体出血倾向\凝血机能障碍＼使用了抗凝药物\椎管畸形外伤\穿刺点附近感染
胎儿情况紧急
椎管内麻醉失败
母体呼衰\失血\有心脏病
母体拒绝局部麻醉
精神异常、不合作
严重神经系统疾病（颅脑肿瘤、颅脑外伤）
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剖宫产全身麻醉 我们担心什么？
插管困难或插管失败
返流误吸
对胎儿的不利影响
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1. 插管困难或插管失败
困难插管的常见原因
全口牙列、咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难
错过了琥珀胆碱最佳作用时间
由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫
子痫孕妇喉头本身水肿并张口小
体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的胸部影响喉镜应用
高龄+子痫前期+肥胖
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插管困难的评估：
1. 是否门齿前突、小下颌
2. 观察和触摸颈前部，估计下颌空间（下颌空间大时，可不必将舌拉开就可清楚显露喉部）
甲颌间距 >，
<6 无法插管
4. 颈部活动度 寰枕关节活动度35度
5. 声门暴露分级
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米勒麻醉学：
许多插管失败缘于麻醉诱导前没有意识到困难气道的存在。妊娠期间气道发生改变，产程中变得更加困难，特别是子痫前期病人。全身麻醉诱导开始前仔细评估气道状况，即使不够完美，但亦十分必要。
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孕期毛细血管扩张造成口腔支气管粘膜水肿，吸痰、放置喉镜、气管插管应避免损失出血，由于损失重复插管会更困难，特别是尽可能避免鼻腔插管
孕期假声带水肿，声门开口减小，使用小号气管导管（应使用6—7号）
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困难插管 紧急情况下我们干什么？
保持环状软骨压力，面罩吸入纯氧，助手请上级医生帮忙，通知手术医生。
准备好抢救设备，喉罩、食管气管联合插管、环甲膜切开包、气管切开包。
喉罩仅用于紧急或救命情况下（禁用于窒息或饱胃孕妇）。喉罩仅局限于插管失败或清醒插管的病人，其潜在的误吸风险和/或行正压通气时引起腹内压增加。
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如何预防返流误吸？
气管插管迅速有效
诱导前非颗粒性抗酸药的使用
诱导前面罩吸氧3—5分钟，避免正压通气去氮
压迫环状软骨（Sellic 手法）
待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
麻醉前严格禁食至少6 小时有一定预防功效；
对饱胃者设法排空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻；
清醒气管内插管
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