肌电图检查与临床应用.doc

肌电图检查与临床应用
复旦大学附属华山医院神经科(200040) 陈向军
定义
肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动,以判定神经肌肉所处的功能状态,从而有助于运动神经肌肉疾患诊断的检查方法。
肌电检查的内容
包括直接记录肌电图(EMG)、刺激神经记录肌肉诱发电位(MCV、SCV、重复电刺激)、记录各种反射活动(牵张反射、屈肌反射、H反射等)。
肌电检查应用范围
应用于临床诊断,科学研究,运动医学等。
一、临床诊断:应用于疾病的诊断和鉴别诊断,判定损伤部位和程度,决定治疗方案,推断预后,提供客观指征,判定疗效。
内科及神经内科:肌电检查主要应用于区别神经元性肌萎缩及肌源性肌萎缩,有助于各类神经肌肉疾患的鉴别诊断,以及进行性肌营养不良症提供鉴别诊断。
骨科,神经外科:确定神经损伤和神经压迫征的存在,判定损伤的程度和部位,判定神经再生以估计预后。
耳鼻喉科:诊断耳源性原因引起的周围面神经麻痹,判定损伤程度及恢复情况。
眼科:区别神经元性受损或肌源性受损引起的麻痹性斜视,分析眼肌功能。
口腔科:研究咀嚼肌的功能
泌尿科:可测膀胱括约肌功能
妇产科:有助于子宫肌功能的研究
二、科学研究:在针灸和针麻机制的研究中帮助针灸、针麻、药物药理的研究工作提供有用的数据,在药物、药理的研究中提供有用的方法。
运动医学:分析各科运动时肌肉的作用、力量、疲劳
检查方法:
肌电图检查适应症:
神经元性疾病:(1)脊髓前角C受损疾病
(2)神经根、丛及周围N病
肌源性疾病
神经肌肉接头疾病
锥体系及锥体外系统病
检查前准备:
病人准备:取得病员的配合
针电极的选择与消毒:引导范围小,可引导出单个单位电位,其时限、电压、波形可供测量,临床应用最普遍。
操作方法与注意事项:
操作方法:1、体位:使肌肉得到自然放松又能作各种运动
2、插针:使用针电极检查时,将针电极插入皮下,按顺时针向三点、六点、九点、十二点分别更换方向,提插探查
3、检查程序:放松状态,轻用力收缩,重收缩;MCV/SCV/H反射/RNS
4、肌肉选择:检查肌肉应根据疾病的性质及萎缩肌肉的分布决定。
根据病损性质不同,选查肌肉的重点不同:
神经根,丛和神经疾病选择N支配的肌肉
脊髓前角细胞疾病,检查病损肌肉及常见的选择性受损肌肉
肌源性检查肩带肌,盆带肌,近端肌为主
,中、轻度萎缩,肥大的肌肉
,神经吻合术判定神经再生时,选检查离吻合处最近的神经支配肌肉。
记录与报告检查时目测所见报告:应该文字简明、确切、完整,报告中应包括检查项目,检查所见数据,提出诊断根据,诊断印象。
注意事项
查前要认真了解病史和体检:因肌电检查目的不同,加以人体肌肉数量多,肌电检查不能用固定的导联和程式,这与心、脑电图不同,需要自己询问病史、认真查病人,才能明确每个病员的检查目的,确定相应的检查内容、确定检查部位。
检查要全面、防止漏诊
肌电图检查要定性,定量并重:定性的方法比较简单,定量的方法繁费时,但较客观,正确应根据检查目的选择使用,相互补充。
要正确分析检查结果:肌电图检查结果的分析应综合各项结果作出全面分析、根据各类疾病的肌电图特征进行判断。
正常肌电图
电静息:神经支