消化道穿孔患者的护理课件.ppt

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主讲人:22
消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道,包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)等部。人为将消化道分为上、下消化道,上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。
消化道解剖图
消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。(主要原因)
在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。
剧烈的咳嗽,腹压增高后。
服用某些药物:如利血平、激素等。
为什么会好发于十二指肠球部?
,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞。
治疗原则

病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术者,可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情变化。

(1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根治手术风险大者。
(2)根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在8-12小时内,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术,穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关
生命体征的改变:与疾病有关
焦虑和恐惧:与知识缺乏,担心疾病预后有关
舒适度的改变:与疼痛及胃肠减压置管有关
术前的护理诊断
疼痛:与手术、咳嗽、留置导管有关。
清理呼吸道低效:与伤口疼痛、咳嗽无力。留置胃管,痰粘稠、量多有关。
舒适度的改变:与手术、疼痛、留置导管有关。
体液不足:与消化液丢失及禁食禁水有关。
术后护理诊断
有引流失效的可能:与管路堵塞,移位,脱落有关。
排便****惯改变:与进食少、活动少有关。
有感染的危险:
与机体抵抗力低、营养不良、留置各种引流管有关。
潜在并发症:腹膜炎、消化道出血、肠梗阻、静脉血栓等。
术后护理诊断