消化道穿孔患者的护理课件.ppt

消化道穿孔患者的护理
消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道,包括口腔、咽、食管、胃、小肠〔十二指肠、空肠、回肠〕和大肠〔盲肠、结肠、直肠〕等部。人为将消化道分为上、下消化道,上消化道由口腔、咽、食管消化道穿孔患者的护理
消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道,包括口腔、咽、食管、胃、小肠〔十二指肠、空肠、回肠〕和大肠〔盲肠、结肠、直肠〕等部。人为将消化道分为上、下消化道,上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。
消化道解剖图
消化道穿孔的定义
由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎。
消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。〔主要原因〕
在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。
剧烈的咳嗽,腹压增高后。
服用某些药物:如利血平、激素等。
为什么会好发于十二指肠球部?
,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞。
临床表现
上消化道穿孔的临床表现:细菌随胃内容物进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
  突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的病症。疼痛最初开场于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
   穿孔初期,患者常有一定程度休克病症,病情开展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
 、呕吐  约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等病症。   
  发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现
治疗原那么

病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术者,可选择非手术治疗。
①持续胃肠减压;②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持;③静脉应用抑酸剂;④全身应用广谱抗生素;⑤严密观察病情变化。

〔1〕穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过8-12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根治手术风险大者。
〔2〕根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在8-12小时内,腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术,穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关
生命体征的改变:与疾病有关
焦虑和恐惧:与知识缺乏,担心疾病预后有关
舒适度的改变:与疼痛及胃肠减压置管有关
术前的护理诊断
疼痛:与手术、咳嗽、留置导管有关。
清理呼吸道低效:与伤口疼痛、咳嗽无力。留置胃管,痰粘稠、量多有关。
舒适度的改变:与手术、疼痛、留置导管有关。
体液不足:与消化液丢失及禁食禁水有关。
术后护理诊断
自理能力缺陷:
与体力和耐力降低,疼痛和不适有关。
活动无耐力:与疼痛、摄入不足有关。
睡眠型态紊乱:与疼痛,舒适度改变,留置导管有关。
营养失调:低于机体需要量与摄入不足有关。
术后护理诊断
有引流失效的可能:与管路堵塞,移位,脱落有关。
排便****惯改变:与进食少、活动少有关。
有感染的危险:
与机体抵抗力低、营养不良、留置各种引流管有关。
潜在并发症:腹膜炎、消化道出血、肠梗阻、静脉血栓等。
术后护理诊断
护理措施
一、疼痛的护理
〔1〕非手术患者:向患者讲解疼痛的原因,无休克患者可调至舒适的体位,双腿屈膝侧卧或半卧位,遵医嘱对症治疗,减轻疼痛。
〔2〕手术患者术后疼痛:①,减少噪声,去除异味,注意保持适宜的温度和湿度;②,保持患者安静、镇定;③,定时更换卧位,尽量保持舒适:④分散注意力:可通过躯体或精神上的},如根据患者喜好播放悦耳的音乐,指导患者听相声,朗读优秀的文艺作品,、朋友进展轻松愉快的对话等;⑤对于胸痛影响呼吸者,,应协助翻身、拍背、咳嗽,防止各种并发症的发生。定时评价镇痛效果,根据患者疼痛特点的变化调整用药措施,假设发现镇痛药物剂量缺乏,需立即与医生联系调整药物用量。同时,密切观察各种镇痛药物应用后可能出现的并发症并及时处理。
二、维持体液平衡
⑴积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。
⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量
⑶给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。
⑷积极作好术前