清醒气管内插管法.ppt

清醒气管内插管法
潍坊市益都中心医院麻醉科
付 民

利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉，在病人神志清醒的状态下进行气管内插管，称"清醒气管内插管"，简称"清醒插管"。
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
适应证
1. 估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。
2. 气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等
3. 病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者
4. 口腔或咽腔存在炎症水肿时
适应证
5. 下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等
6. 启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等
7. 上呼吸道先天性畸形，如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等
8. 颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。
9. 老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人
禁忌证
小儿(新生儿例外)；
清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人；
丁卡因过敏的病人；
频发支气管哮喘的病人。
方法
1. 插管前的准备
(1)表面麻醉(topical anesthesia)：
清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉.
方法有：喷雾和棉片贴敷局麻药；喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜；气管内注入局麻药；上喉神经阻滞(superior laryngeal nerve block)；经环甲膜(cricothyroid membrane)穿刺气管注射局麻药等。
喷雾表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriform fossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管，要求有良好的全鼻表面麻醉。
补充：喉上神经阻滞术
，在这两个点之间，，7号短针垂直皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧带时，稍有突破感，不必寻找异感，注入1%利多卡因2ml。
，触及舌骨大角尖端，，7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。
，即喉上神经入口处，无论出现异感与否，回吸无血，均可注射上述药液。
对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行，但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险，故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药，4%利多卡因总量不应超过4 ml，1%丁卡因总量不超过6 ml。