清醒气管内插管法.doc

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清醒气管内插管法
awake intubation3concious intubation
■利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表 面麻醉，在病人神经志清醒的状态下进行 气管内插管，称”清醒气管内插管”，简称” 清醒插管”。
适应证
* 者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食（如 急诊创伤、临严妇等）O
* ，如痰多、咯血、颈部肿块压迫 气管等
* 、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计 在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者
* 4. 口腔或咽腔存在炎症水肿时
适应证
■裁颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿
■讷朦碍头芻隸獗翳岀謹紳门齿
■ ，如小下颌或退缩畸形、
喉结过高前突等、
•颈项粗短、颈后仰困难、颈
赞蠶鸚丽籍魏彳摞椎病理性融
・爲吏年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的
禁忌证
■小儿（新生儿例外）；
■清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的 病人
■ T卡因过敏的病人;
■频发支气管哮喘的病人。
方法
■ 1 •插管前的准备
* (1)表面麻醉(topical anesthesia)：
* 清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻 醉.
方法有：喷雾和棉片贴敷局麻药；喉镜直视下喷雾咽 喉腔黏膜；气管内注入局麻药；上喉神经阻滞(superior laryngeal nerve block)；经环甲月莫(cricothyroid membrane) 气管注射局麻药钟。
厌、
喷雾表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、会 、声门、喉及气管内。采用经 鼻清醒插管；要求有良好的全鼻表面麻醉。
补充：喉上神经阻滞术
* mniitrtwta ri-eawt^ABL H 甲《t«Wt■人H；尸上甲加litAJI
1 •在颈外侧可触及屮状软育角 和舌骨软骨角，在这两个点之 I'可，-fe, 7号短杯垂直 皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧 带时，稍有突破感，不必寻找 异感，汪入1 %利多卡因2ml。
* 2 •或者先确定颈总动脉内侧, 触及石簪卞角尖嫩,在萇下缘 fc, 7号短针向前、丙 下方缓慢进针约1cmo
* 3 •抵达舌骨大角和甲状软骨上 角间隙中点，即喉上神经入口 处，无论出现异感与否，回吸 无血，均可注辭上述药液。
■对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行，但必 须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危 险，故应尽量控制使用最小有效剂量局麻 药，4%利多卡因总量不应超过4 ml, 1%T 卡因总量不超过6 mlo
■ (2)镇静(sedation)：
■施行经口或经鼻清醒插管，要求病人充分 镇静，全身肌肉松弛，这样不仅有助于插 管的施行，也可基本避免术后不愉快的回 忆。
■ (3)病人的准备：
■①对病人必须做好适当的解释，重点说明配合的 事项，如放松全身肌肉，特别是颈、肩、背部肌 肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气， 不恶心等，尽量争取病人全面合作；
■②使用适当的麻醉前用药，如***哌噪、哌替噪和 异丙嗪，及阿托品，可使病人镇静咽喉反射减弱 和分泌物减少，以利于施行清醒插管。
补充：异丙嗪
(1)抗组***作用：与组织释放的组***竞争H1受体, 能拮抗组***对胃肠道、气管、支气管或细支气管 平滑肌的收缩或挛缩,解除组***对支气管平滑肌 的致痉和充血作用。
* (2)止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感 受区有关。
* (3)镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网 状上行激活系统的应激性

■气道表面麻醉：全面完善的咽喉气管表面麻醉是保证清 醒插管成功的最重要关键，包括以下步骤和方法：
■⑴咽喉黏膜表面麻醉：用1%丁卡因或4%利多卡因， 掌握循序渐进、分3次喷雾的程序：①先喷舌背后半部及 软腭2~3次；②隔1~2min后，嘱病人张口发“啊"声，作咽 后壁及喉部喷雾；③隔1~2min后，用喉镜片当作压舌板
轻巧提起舌根，将喷雾器头对准喉头和声门，在病人深吸 气时作喷雾。三次喷雾所用的1 %丁卡因或4%利多卡因总 量以2~3 ml为限。
(2)气管黏膜表面麻醉:
(1)经环甲膜穿刺注药法：
有两种方法:
在完成咽喉表麻后，病人取头后仰位，在甲状软骨与环状软骨之间， 摸出环甲膜，在其正中位作穿刺，用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2 ml、带有23号注射针头的注射器，按垂直方向刺过环甲膜进入气管内