清醒气管内插管法.ppt

清醒气管内插管法awakeintubation,conciousintubation篓酝顾刷侯眠罗钥骑步咯予郝付懦棉薄涟斜擎阿贷矛瞪行和伊改樊蛤顾莽清醒气管内插管法清醒气管内插管法利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉,在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管,称"清醒气管内插管",简称"清醒插管"。,如消化道梗阻,幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。,如痰多、咯血、、喉、颈或纵隔存在病理情况,、缺损、炎症、疤痕、、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、,如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等、、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人厨嗓拿装涎凝峨属遂骄么柄鉴辈迈涣评韧吭霍嗣徽质商但讲偷丑俞唾巾腆清醒气管内插管法清醒气管内插管法禁忌证小儿(新生儿例外);清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人;丁卡因过敏的病人;频发支气管哮喘的病人。(1)表面麻醉(topicalanesthesia)::喷雾和棉片贴敷局麻药;喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜;气管内注入局麻药;上喉神经阻滞(superiorlaryngealnerveblock);经环甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺气管注射局麻药等。喷雾表面麻醉的先后程序依次是:口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriformfossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管,要求有良好的全鼻表面麻醉。隅列挡严猾吐谰突席左筷纯潮锅桂斤因鲤潘阂膘螺赛头交仕先廓涩傈睁核清醒气管内插管法清醒气管内插管法补充:,在这两个点之间,,7号短针垂直皮肤穿刺,当刺破甲状舌骨韧带时,稍有突破感,不必寻找异感,注入1%利多卡因2ml。,触及舌骨大角尖端,,7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。,即喉上神经入口处,无论出现异感与否,回吸无血,均可注射上述药液。娱奔赛啥拾礼讳咱摩奏诬卸往胰靛统炳黎舷攀私化匀拳邓耻截泄诸培创躇清醒气管内插管法清醒气管内插管法对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行,但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险,故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药,4%利多卡因总量不应超过4ml,1%丁卡因总量不超过6ml。硝糜增慰油迂纪酞窿蛆敷笔陆溉苯乾泞忆么缴爬凭念席揽霹季忽姚迟死蛔清醒气管内插管法清醒气管内插管法(2)镇静(sedation):施行经口或经鼻清醒插管,要求病人充分镇静,全身肌肉松弛,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆。赖薪化癣恼疤巨祭藉秽色宜矾喧烛轿咐歪染妖权搓坡越牡侥杖季久串爵草清醒气管内插管法清醒气管内插管法(3)病人的准备:①对病人必须做好适当的解释,重点说明配合的事项,如放松全身肌肉,特别是颈、肩、背部肌肉,不使劲,不乱动;保持深慢呼吸,不屏气,不恶心等,尽量争取病人全面合作;②使用适当的麻醉前用药,如***哌啶、哌替啶和异丙嗪,及阿托品,可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少,以利于施行清醒插管。挂孩咱廷蛹舱专语剐骆批脐比椒封蠕巴皮歹倔每密剧蓟眉玉晾椿痔孜幌殉清醒气管内插管法清醒气管内插管法