外科水电解质和酸碱平衡失调.ppt

外科水、电解质和酸碱平衡失调
Fluid-electrolytes Disturbance and
Acid-base Imbance in Surgery
2020/11/4
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概述
正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义
体液量（占体重）－
男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％
体液－
细胞内液：占体重35％  40％
细胞外液：占体重20％，其中
组织间液 15％
血浆 5％
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概述（续）
无功能细胞外液－对体液平衡作用小
结缔组织液
脑脊液
关节液
消化液
消化液－
大量丢失，会使体液发生明显变化
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概述（续）
离子成分
细胞外液 细胞内液
阳离子 Na+ K+ Mg2+
阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质
血浆渗透压－290～310 mOsm / L
2020/11/4
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钠钾ATP酶作用示意图
（维持细胞外高钠，细胞内高钾）
From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed
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血容量、渗透压调节
体液渗透压－
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

血容量－
肾素-醛固***系统
存在双重失调时－
优先保持和恢复血容量
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体液酸碱度（pH）
主要的缓冲系统－
HCO3- / H2CO3
关键是两者的比值－
HCO3- : H2CO3
24mmol/L : / L
= 20 : 1
=
肺的调节作用
肾的调节作用
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体液代谢失调
水、钠代谢紊乱－
等渗性缺水（isotonic dehydration）
低渗性缺水（hypotonic dehydration）
高渗性缺水（hypertonic dehydration）
水中毒（water intoxication）
其他电解质代谢异常－↓或↑
钾 钙 镁 磷
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等渗性缺水
急性缺水，混合性缺水
外科常见－
消化液急性大量丢失（瘘、吐）
细胞外液（包括循环血量）迅速减少－
容量不足、休克，代谢性碱中毒
血Na+ 正常
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等渗性缺水的治疗
消除病因
平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt
平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－
生理盐水 154 平衡液 103
（血浆 100 6）
监测－
P BP CVP PAWP
2020/11/4
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