最新临床用药与失误防范处理实用全书----lc13.pdf

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! 第十三篇
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临床用药失误的防范处理!
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第一章临床用药失误概论
第一章临床用药失误概论
第一节临床用药失误的类型
药物是用来治疗疾病的,但药物的使用方法不当、错用药物或药物的剂量过大,则会
引起中毒,或其它损害人体健康的后果。临床上,因为药物使用不当引起的医疗纠纷非
常常见,作者统计的!"! 例医疗纠纷案例中,因药物使用不当而引起的纠纷就占#$%,这
表明,临床用药问题是关乎医疗质量好坏的大问题。
临床用药不当一般可分为以下类型。
! & 药物使用方法不当每种药物都有严格的使用方法,如规定使用前必需皮试的,
就必需皮试,否则会发生严重后果。某些药物口服是无毒的,但静脉用药却是剧毒,如蛇
毒。某些药物注射给药无毒,而口服却会引起中毒,如苦杏仁素等。某些药物,外用无
毒,而内服却有毒。因此,医务人员对此类特殊药物的使用方法应熟知,并能正确使用。
现在,世界上每年有上千种新药问世,每种药物的特性,使用方法各不相同,因此,熟悉每
一种药物的特性及使用是一项长期而艰巨的任务。纵观临床上常见的因药物使用不当
而引起的医疗纠纷,绝大多数是临床常用药,因此,掌握常用药物的使用方法,对预防药
物中毒的发生具有重要作用。
’& 药物剂量过大药物剂量的大小是决定药物在体内浓度高低及作用强弱的重要
因素之一,每种药物在体内必须达到一定的量,才能发挥其治疗作用,如药物剂量过小,
在体内不能引起明显的药理作用,称为“无效量”,达到或出现治疗效果的最小剂量称为
“最小有效量”,接近中毒的剂量称为“极量”,开始出现中毒症状的剂量,称为“最小中毒
量”,最小有效量与最小中毒量之间的范围称为“治疗安全范围”,安全范围愈大,用药就
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第十三篇临床用药失误的防范处理
愈安全。各种药物的安全范围不同,因而用药风险差别很大,如青霉素几乎对人体无毒,
因而临床不根据病情不同,剂量差别很大,***品,多数安全范围较小,用药风险较大,
因此,此类药物在使用时应严格控制剂量。能引起人或动物死亡的最小剂量称为“最小
致死量”,药物致死量的确定一般有两种途径,一种是利用动物实验,推算出人的最小致
死量,另外一种途径是通过对中毒患者的尸检资料统计而来。能引起半数实验动物显效
的剂量称“半数有效量”,作为药物疗效大小的指标,值越大,疗效越弱。能引起半数实验
动物死亡的剂量称为“半数致死量”,是药物毒性大小的指标,值越大,药物的毒性越小。
半数致死量( )与半数有效量( )的比值(!"#$ )称为治疗指数(或安全系数),是把
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药物的效力与毒性结合起来的指标,其值越大,药物的安全性越好,医务工作者应了解常
用药物的安全系数,对安全系数较小的药物,应严格控制剂量,防止不良后果的发生。
& ’蓄积中毒药物的吸收大于消除,多次给药时达到有效血浓度,称为蓄积,药物蓄
积,对维持药物血浓度,最大限度发挥药物的疗效具有重要意义,如临床上,抗菌素的使
用,需间隔数小时给药,让血中药物浓度达到一