中医临床思维 ppt课件.ppt

中医临床思维能力培养李永森副主任医师玛纳斯县中医医院*ppt课件何谓中医临床思维?是指医者在临床诊疗过程中,应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验,在判断和分析疾病本质、发病规律、制定治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动。*ppt课件中医临床思维的切入点一、症状是临床辨证思维的基本切入点,抓主症是进行正确辨证思维的重要环节。主症:中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”,也必须能够反映病证病机的症状。如何抓主症?熟悉和掌握中医基础理论;认真倾听患者诉说;临证经验积累。*ppt课件中医临床思维的切入点二、辨证范围清晰,从“病”切入进行辨证思维。临床中有部分病人直接陈述其所患病证,如贫血、感冒、哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时,辨证思维如下:一是通过相兼症状、舌、脉的了解,进一步分析病因病机,决定治法方药。二是老中医经验方直接使用,“专病专方”。*ppt课件中医临床思维的切入点三、面对“无症可辨”,从西医的病和检查结果切入。病人临床症状明显,可以不顾及西医检查结果,根据症状舌脉,依中医理法进行辨证论治;或根据症状舌脉,参考西医检查结果,依中医理法进行辨证论治。一是充分借鉴以往的临床成熟经验,用“有症可辨”的临床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法;二是积极进行临床研究,寻求理化检查数据和中医“证”之间的必然联系,成为中医学理论与临床的一部分。*ppt课件中医临床思维的常用方法阴阳分析辩证思维法整体联系辩证思维法分析与综合辩证思维法归纳与演绎法*ppt课件阴阳分析辩证思维法阳阳总纲法将某一种疾病从阳阳总体划分,把握疾病的本质、主流和趋向,使诊断和治疗不为局部、个别的症状表现所干扰,这是中医临床中常用的整体思维的一种方法。例如:古人已经把黄疸分为阴黄、阳黄两大类,把水肿分为阴水、阳水两大类,把脱证分为亡阴、亡阳两大方面。*ppt课件案例一严某,男,56岁,农民,住山西曲沃县史村公社。就诊日期为1975年11月6日。先患头晕,继则突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,面白昏暗,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼?斜。先送县医院救治,不见好转,人劝其转送稷山县医院扎头皮针。经两日针刺,牙关松动,仍呈半昏迷状态,两侧瞳孔大小不等,对光反射减弱,诊断为脑出血。医院病房来请会诊,诊得脉浮细而弦,舌淡苔薄。元阳虚损,盛阴闭塞清窍之候。先用辛温开窍法,以细辛一钱煎汤化开苏合香丸一钱,灌服。3小时内灌两次,下午3点左右,逐渐苏醒,并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤,重用川附片为三钱、红花为二钱,以其阳虚诸证颇著,而又偏于左半身也。连续进本方十一剂,约两星期,基本恢复正常,惟行动时左侧尚有沉滞感而已。豨莶至阳汤,温阳化痰、活血通络,以治中风的阳虚证,方药为: 九制豨莶草一两黄芪三钱天南星二钱白附子二钱川附片二钱川芎一钱红花一钱细辛五分防风二钱牛膝二钱僵蚕一钱苏木二钱(《任应秋论医集》)*ppt课件案例二陈某,男,50岁,某中学教员,初诊日期1973年2月4日。二十天前刚睡一觉醒来,想翻动身体,即觉手足不灵活,勉强从右侧翻到左侧,可是再想翻回来就不行了,旋即口角歪斜,说话吃力,发音不清,舌头运动不自然,手足左侧正常,右半呈弛缓性瘫痪,经铁道医院诊断为脑血栓形成,住院半月,疗效不显,嘱其服中药治疗。诊得脉弦细而数,舌质红,苔薄少津,胸闷心烦,咽干思饮,小便色深。阴虚热亢,内风暗动,经脉血滞之候。即疏豨莶至阴汤,减当归为一钱,去黄柏,加连翘、栀子、花粉各三钱。服三剂,烦热退,语言清,口角歪斜也有改善,是心经之热已退,而经脉中瘀滞之血热,尚未清彻也。复于方中去连翘、栀子,加橘络二钱、广地龙一钱,连进十四剂,瘫痪恢复,手足运动正常。惟舌质尚红,脉弦细,阴虚尚待继续滋养,改用六味地黄丸加知母四钱,连服十剂,完全康复。豨莶至阴汤,养阴清热、清血通络,以治中风的阴虚证,方药为: 制豨莶一两干地黄三钱盐知母四钱当归三钱枸杞子三钱炒赤芍四钱龟甲二钱牛膝二钱甘菊花三钱郁金三钱丹参三钱黄柏一钱(《任应秋论医集》)*ppt课件辩证分析任应秋教授于中风病的辨证治疗,并不以《金匮要略》提出的中经、中腑、中脏来辨治,亦不以风、火、痰、瘀、虚五大病机来辨治中风,而是将以上内容,运用阴阳总纲分析法,综合于一起,分为阴虚与阳虚两大类型。凡阴虚证多见头晕耳鸣、目眩少寐,突然发生舌强言謇,口眼歪斜,半身不遂,两手握固,肢体强直,时或抽搐,面赤身热,烦躁不宁,尿闭便秘,甚至突然昏迷、言语失利等。治疗时任老制豨莶至阴汤以治疗,重在养阴平肝,清热以熄风。凡阳虚证多见突然口眼歪斜,皮肤麻木,言语失利,口角流涎,半身不遂,甚至卒然昏倒,不省人事,目合口张,肢凉汗出,呼吸微弱等。任老将中风之风、火、痰、瘀、虚五大病机,以虚为纲。二方中或用地黄、枸杞补其阴,或用黄芪、附子助其阳。二方之中,又均