家庭经济困难学生认定申请表(样表).docx

附件:家庭经济困难学生认定申请表学校:院系:专业:年级:班级:基姓名性别出生年月籍贯本情身份证扶贫办等部门核况号码发相关证件号码家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码家长手机号码姓名与学生工作(学****单位职业年收入年龄健康状况家关系(元)庭成员情况影响家庭人均年收入元。家庭家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。经济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。状况有关家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。信息其他情况:。建档立卡贫困家庭学生:□;最低生活保障家庭学生:□;特殊群体特困供养学生:□;孤儿:□;烈士子女:□;类型家庭经济困难残疾学生:□;残疾人子女:□高校:□助学金□国家励志奖学金申请中职:□助学金□免学费资助高中:□助学金□免学费项目义教:□寄宿生生活补助□非寄宿生生活补助学前:□入园资助金承诺内容:个学生本人人(或监护人)承诺签字请本人或法定监护人在此栏亲笔书写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”