家庭经济困难学生认定申请表(样表).doc

附件:家庭经济困难学生认定申请表学校:院系:专业:年级:班级:基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证号码扶贫办等部门核发相关证件号码家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作(学****单位职业年收入(元)健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。其他情况:。特殊群体类型建档立卡贫困家庭学生:□;最低生活保障家庭学生:□;特困供养学生:□;孤儿:□;烈士子女:□;家庭经济困难残疾学生:□;残疾人子女:□申请资助项目高校:□助学金□国家励志奖学金中职:□助学金□免学费高中:□助学金□免学费义教:□寄宿生生活补助□非寄宿生生活补助学前:□入园资助金个人承诺承诺内容:请本人或法定监护人在此栏亲笔书写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”学生本人(或监护人)签字