【医学ppt课件】黄疸.ppt

黄疸
黑龙江中医药大学佳木斯学院
中医内科学教研室
定义
病因病机
诊断要点
鉴别要点
辨证要点
预防调护
小结****题
主
要
内
容
定义
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
黄疸病证论述始见于《内经》。《素问·平人气象论》说:“溺黄赤,安卧者,黄疸,……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说:“身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》将黄疸分为“黄疸”、“谷疸”、“酒疸”、“女劳疸”、“黑疸”五种。《诸病源候论·黄病诸候》根据本病发病情况和所出现的不同症状,区分二十八候。《圣济总录·黄疸门》分为九疸三十六黄。宋代韩抵和著《伤寒微旨论·阴黄证》,除论述黄疸的阳证外,并阐述了阴黄的辨证论治。元代罗天益在《卫生宝鉴·腹中积聚·黄疸论》中又进一步把阳黄和阴黄的辨证论治加以系统化,对临床具有重要指导意义。《景岳全书·黄疸》提出了“胆黄”的病名,初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。对黄疸的传染性及严重性,在沈金鳌著的《沈氏尊生书·黄疸》中已有认识,其指出:“天行疫病,以致发黄者,俗称之瘟黄,***最急。”
历
史
沿
革
与西医联系
本病证与西医所述黄疸意义相同,可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石及某些消化系统肿瘤等疾病,凡出现黄疸者,均可参照本辨证论治。
病因
病机
病
因
外感湿热疫毒
内伤饮食劳倦
病后续发
病机
湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄是黄疸病证的病机所在。黄疸的病机关键是湿。饮食不节,嗜酒肥甘,或外感湿热之邪,脾胃功能受损,脾失健运,湿邪塞阻中焦,则脾胃升降失常,脾气不升,则肝气郁结不能疏泄,胃气不降,则胆汁的输送排泄失常,湿邪郁遏,导致胆汁浸人血液,溢于肌肤,因而发黄。黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。湿热熏蒸发为阳黄,寒湿阻遏,发为阴黄。阳黄和阴黄的不同点在于:阳黄者,多为湿热所伤或过食肥甘酒热,或素体胃热偏盛,湿从热化而致湿热熏蒸发为阳黄。由于湿和热常有所偏盛,故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛谓之毒,若热毒炽盛,邪人营血,内陷心肝,多为急黄;阴黄者,多为寒湿伤人,或久病脾阳受伤,或平素脾阳不足,湿从寒化而致寒湿阻遏,中阳不振,脾阳不运,胆液为湿邪所阻,发为阴黄。同时阳黄日久,或用寒凉之药过度,损伤脾阳,湿从寒化,亦可转为阴黄。此外,常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者,病一开始即见肝胆症状,其表现也常以热证为主,属于阳黄范围。
病机
:湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄是黄疸的基本病机。黄疸的病机关键是湿邪。
:本病病位主要在脾胃肝胆,且往往由脾胃涉及肝胆。急黄与心肾有关。
:有寒湿和湿热两端,阳黄为湿热,阴黄为寒湿。由于湿和热常有所偏盛,故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。
病机
:阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。如阳黄治疗不当,热毒炽盛,侵及营血,内陷心包,引动肝风,则可发为急黄;若阳黄失治误治,迁延日久,脾阳损伤,湿从寒化,则可转为阴黄;如阴黄重感湿热之邪,或湿郁化热,又可呈现出阳黄表现。
:一般看法是阳黄病程较短,黄疸消退容易;但阳黄湿重于热者,消退较缓,易迁延转为阴黄;急黄为阳黄重证,病情重笃,常可危及生命,若救治得当,可转危为安。阴黄病程缠绵,若日久不愈,预后较差。