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黄疸
张掖医专中医教研室
概述
黄疸是指因肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色,引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。其中尤以目黄为本病的主要诊断依据,若只有身黄而目不黄,则不属黄疸。(因目白睛发黄是最早出现而最晚消失的指征)。黄疸亦称“黄瘅”,疸与瘅通(瘅:是指因劳累而造成的病;黄:是指色泽而言;疸:指病势较急之意)。
目黄、身黄、小便黄。以目睛发黄为最突出。
在肝、胆。与脾胃关系密切。因为脾气不升,则肝郁不能疏泄,胃气不降, 则胆汁的输送、排泄失常。朱丹溪云
“黄疸乃脾胃经有
热所致”。
张景岳云“胆伤则
胆气败,而胆液泄,
故为此证”。
本病大致包括了西医学的病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、胆石症、钩端螺旋体病等若出现以黄疸为主要表现时,可参照本病来辨证论治。
病因病机
黄疸的发生是由于湿浊阻滞,肝胆脾胃功能失调,胆汁不循常道外溢而引起。黄疸的病因有外感及内伤两端。
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外因重在湿、毒,而内因则偏于虚、瘀。故本病的病机关键是:
[病机关键] 湿浊中阻,胆汁外溢
阳黄属实证,为湿热、热毒为患;阴黄属虚证,为寒湿为患。另外,部分黄疸具有传染性。
分阳黄、阴黄两大类。
阳黄:热重于湿、湿重于热;
阴黄:寒湿阻遏、血瘀肝郁;
黄疸病程长短不一,一般阳黄起病急,病程短;阴黄起病缓,病程长。
病因病机
黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。
中阳偏盛,湿从热化,湿热为患——阳黄。
中阳不足,湿从寒化,寒湿为患——阴黄。
湿浊疫毒所致,热毒炽盛,迫使胆汁外溢,而
迅速发黄——急黄。
诊断
1、典型的临床病象:目黄、身黄、小便黄是本病的三大主症,尤以目黄为要。患者初期,往往先出现类似感冒的症状。如恶寒发热,食欲不振,恶心呕吐,腹胀肠鸣,四肢乏力等,三、五日以后才逐渐出现目黄,随之尿黄与身黄。急黄:起病急骤,黄疸急起,迅速加深,甚则内陷心包。
2、有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史,或酗酒史等。
3、实验室检查:血清总胆红素、尿胆红素、尿胆原、直接胆红素测定;肝功(血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶等);以及B超、CT、胆囊造影等检查有助于诊断与鉴别诊断。
4、观察黄疸最好在自然光线下观察,且应与脂肪沉着区别。黄疸分布均匀,遍及整个白睛,脂肪沉着多见于老年人,多在目内眦,且高于白睛;食物:胡萝卜、南瓜、西红柿等可出现皮肤发黄,但目睛不黄。