Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足.docx

Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足
【摘要】 目的评价Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足的效果。方法采用Ponseti手法矫正治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例共21个足,在石膏固定后,穿戴矫形支具至少1年。结果经8~17周,平均11周的治疗,15个足的畸形矫正满意,3个足中途终止治疗。结论Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足效果满意。
【关键词】 马蹄足畸形,先天性;手法矫正;石膏固运定
先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸诶形,发病率约1‰,占足部先天畸形90%,男女比例约为2∶1[1]。传统的瞅保守治疗是分步进行,复发率为40%~呗80%[2,3]。近年来,Ponse逯ti[4]报道了新的手法矫正和短期石单膏固定,经长期随访,取得了89%的满肾意效果。我们自XX年5月~XX年3月咸,采用Ponseti手法治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例,共2徜1个足。现报道如下:
1 资料与方法滇
一般资料 本组16例21个足,均郑为门诊病人。其中男10例,女6例,松斑软型15足,僵硬型6足。3个足中途中
止治疗,开始治疗时间:出生2~29天躇,平均12天。
治疗方法 手法矫正汰:患儿平卧,屈髋、屈膝。以右足为例,霍术者用左手示指和中指握住患足踝部上方,左拇指顶压在足背外侧距骨头处,右手慊握持前足,然后用右手先背屈患足的第1拌跖骨,再连续、轻柔地外展前足。操作时パ,以左拇指为支点,始终顶压在距骨头上辙起对抗作用,持续3~5min,稍停一蹩会再做1次。管型石膏固定:在手法矫正完成后,助手握住患儿大腿上段和足趾,唼使膝屈曲约90°,先用石膏棉在患肢表涅面缠绕一层,再用石膏绷带缠绕4层,范芴围由足趾至大腿中上段。石膏塑形时,术甲者左手掌顶压在患足距骨头上,右手维持勹患足于旋后外展位,并保持屈膝90°,洽以控制小腿和踝的旋转,防止石膏脱落。埭石膏固定每周更换1次,去除石膏后,重滂复上述手法治疗,并逐步增加前足外展的倾角度,在2次石膏固定之间要使软组织达到一定的松弛。
对跟腱挛缩严重的患儿颞,在前足内收,后足内翻矫正之后,在局壮麻下行经皮跟腱切断延长术,然后管型石盟膏将足固定于外展30°~40°,背屈牧约10°达3周。
手法矫正和石膏固定怼治疗结束后,保持全天穿戴支具至少1年掼。
疗效评定标准 按优、良、可、差喁评价疗效[3]。优:足能踏平,足外形
悔、关节活动正常;良:畸形基本纠正,足毗能踏平,前足轻微内收,足跟稍小,踝关节活动轻度受限;可:畸形较术前明显改葵善,足基本能踏平,前足内收,小腿内旋粒,足跟小,轻度内翻,踝关节活动受限,抓需手术矫正;差:需其它方法矫形。
2墅 结果
本组病例手法矫正,石膏固定治漭疗时间8~17周,平均11周,全部病礅例获得随访,随访时间13个月~2年10个月,平均1年10个月。本组最后随黛访结果:优10足,良5足,可3足,优眷良率为%。
3 讨论
先天性马蹄内翻邪足的治疗原则是越早越好,新生儿期是治王疗的最好时机[5,6]。先天性马蹄内も翻足由三部分组成:即前足的内收内翻,㈣足跟的内翻,马蹄畸形。关于治疗,Po芏nseti认为频繁的运动病变关节会引贯起炎症反应,并且进一步使关节周围的组织紧张,他提倡在石膏固