Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足.doc

Ponseti手法矫正治疗先天性马蹄内翻足
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的评价Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足的效果。方法采用Ponseti手法矫正治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例共21个足,在石膏固定后,穿戴矫形支具至少1年。结果经8~17周,平均11周的治疗,15个足的畸形矫正满意,3个足中途终止治疗。结论 Ponseti手法矫正和连续长腿石膏固定治疗早期先天性马蹄内翻足效果满意。
【关键词】马蹄足畸形,先天性;手法矫正;石膏固定
先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形,发病率约1‰,占足部先天畸形90%,男女比例约为2∶1[1]。传统的保守治疗是分步进行,复发率为40%~80%[2,3]。近年来,Ponseti[4]报道了新的手法矫正和短期石膏固定,经长期随访,取得了89%的满意效果。我们自2003年5月~2006年3月,采用Ponseti手法治疗出生1个月以内的先天性马蹄内翻足16例,共21个足。现报道如下:
1 资料与方法
一般资料本组16例21个足,均为门诊病人。其中男10例,女6例,松软型15足,僵硬型6足。3个足中途中止治疗,开始治疗时间:出生2~29天,平均12天。
治疗方法手法矫正:患儿平卧,屈髋、屈膝。以右足为例,术者用左手示指和中指握住患足踝部上方,左拇指顶压在足背外侧距骨头处,右手握持前足,然后用右手先背屈患足的第1跖骨,再连续、轻柔地外展前足。操作时,以左拇指为支点,始终顶压在距骨头上起对抗作用,持续3~5min,稍停一会再做1次。管型石膏固定:在手法矫正完成后,助手握住患儿大腿上段和足趾,使膝屈曲约90°,先用石膏棉在患肢表面缠绕一层,再用石膏绷带缠绕4层,范围由足趾至大腿中上段。石膏塑形时,术者左手掌顶压在患足距骨头上,右手维持患足于旋后外展位,并保持屈膝90°,以控制小腿和踝的旋转,防止石膏脱落。石膏固定每周更换1次,去除石膏后,重复上述手法治疗,并逐步增加前足外展的角度,在2次石膏固定之间要使软组织达到一定的松弛。

对跟腱挛缩严重的患儿,在前足内收,后足内翻矫正之后,在局麻下行经皮跟腱切断延长术,然后管型石膏将足固定于外展30°~40°,背屈约10°达3周。

手法矫正和石膏固定治疗结束后(此时足外形恢复正常),保持全天穿戴支具至少1年。
疗效评定标准按优、良、可、差评价疗效[3]。优:足能踏平,足外形、关节活动正常;良:畸形基本纠正,足能踏平,前足轻微内收,足跟稍小,踝关节活动轻度受限;可:畸形较术前明显改善,足基本能踏平,前足内收,小腿内旋,足跟小,轻度内翻,踝关节活动受限,需手术矫正;差:需其它方法矫形。
2 结果

本组病例手法矫正,石膏固定治疗时间8~17周,平均11周,全部病例获得随访,随访时间13个月~2年10个月,平均1年10个月。本组最后随访结果:优10足,良5足,可3足(需手术治疗),%。
3 讨论

先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好,新生儿期是治疗的最好时机[5,6]。先天性马蹄内翻足由三部分组成:即前足的内收内翻,足跟的内翻,马蹄畸形。关于治疗,Ponseti认为频