麻醉与体温.ppt

围术期体温监测
体温即中心温度,范围为37±℃。体温调节中枢在下丘脑。正常体温调节:由皮肤和组织的神经传人冲动、下丘脑的中枢整合和传出防御反应三部分组成。
***通常可抑制体温调节中枢或影响其传入路径的活动,削弱体温调节能力,而且可以减少机体产热、增加散热,术中低温(低于正常1-3℃)较为常见。术中低温在某些条件下对机体是有利的,但大部分情况下极为有害,是引起术后预后不良的主要原因。围术期体温监测和调控有助于发现低温。
麻醉引起体温降低的因素
1全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢,,使病人丧失了通过行为调节体温的能力
2围手术期冷消毒液广泛皮肤消毒,胸腹腔冷液冲洗,术野大且暴漏时间长
3长时间机械通气并吸入干冷气体
4静脉输入大量温度较低液体,尤其快速输入冷藏库血等
5年龄:老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿
6产热不足:危重病人,极度衰竭的病人
7室温的影响
老年病人容易发生体温降低的因素
肌肉薄
静息的肌张力低
皮肤收缩血管反应能力降低
体表面积/体重增大
/
小儿易出现低温的原因
体表面积/体重增大
热传导高
皮下组织少
缺乏寒颤反应
体温调节中枢发育不完善
早产儿缺乏棕色脂肪
围术期体温下降的方式:
对流、辐射、传导、蒸发
二、低温对机体的主要影响
围术期体温降低→寒颤→增加眼内压、颅内压→氧耗及CO2的产量增加2~3倍,这种代谢的增加对肺内分流、心排出量固定,呼吸贮备降低的病人极其不利。

围术期轻度低温与心肌缺血、切口感染、延迟恢复等不良预后有关。
心血管:去甲肾上腺素分泌增多,心率加快、心输出量和氧耗增加,温度低于28摄氏度可引起心率失常,体温低于20摄氏度可出现室颤及窦性停搏。心排血量减少,心肌抑制,低血压。
降低组织代谢率,减少组织灌注
肝肾血流灌注减少,使肝脏对酶及众多药物的代谢能力下降。低温直接抑制肝酶活性,使药物代谢减慢。