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麻醉与体温
第一页，本课件共有33页
：shell temperature
第一节 概 述
一、人体温度分类
2. 核心温度：core temperature
心、肺、脑、腹腔内脏等处
比表层温度流占15%，传导5%
暴露 覆盖 温度
三、年龄的影响
老人、小儿自主体温调节功能差
老人代谢率低、小儿体表面积大
手术室对于婴幼儿25℃，***22℃为宜
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四、各种手术操作的影响
（1）开颅手术：下丘脑附近→中枢性体温升高
（2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长→体温↓
（3）术中使用大量低温液体冲冼
（4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大
（5）快速大量输注低温液或4℃库血
（6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）→体温局部↑
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五、其它因素
、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引起体温上升
2. 输血、输液反应→体温升高
→体温下降
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第四节 手术中体温降低和升高对机体影响
一、低体温对机体的影响
低体温是指人的中心温度低于36℃
轻度低温 33-35℃
中度低温 28-32℃
深度低温 17℃-27℃
超深度低温 16 ℃以下
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在无御寒反应的前提下，代谢率随体温下降而降低，下降1℃→O2耗减少5%。
低温→代谢率↓→功能↓→药代动力学改变
出现：增强药效，体内滞留，作用时间延长（血药浓度↑）
（一）对代谢的影响
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（二）对呼吸系统的影响
（RR） T↓→RR↓，32℃时，RR减到10-12次/分，25℃以下，呼吸停止
2. 通气量 在30℃以下潮气量减少，通气不足
3. T↓→支气管扩张→解剖无效腔↑
4. T↓→氧离曲线左移，→不利于供O2
血CO2↑→PCO2↑酸中毒→氧离曲线右移→代偿
代谢↓, 无O2代谢产物↑→氧离曲线右移→代偿
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（三）对循环系统的影响
↓→窦房结功能抑制
传导减慢
主要由心输出量，心脏作功↓引起
T↓→平均MBP↓，冠脉血流量↓
：P-R延长 QRS波增宽 Q-T间期延长
（传导↓）
房室传导阻滞 心室内传导↓ 心室开始兴奋去极
化到完全复极化，
与心率呈负相关
HR↓→CO↓
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4. 心律失常：可出现节性逸搏，室性早搏、房室传导阻滞、室颤（＜28℃）
***室颤的临界温度为26℃，儿童敏感性较***差
原因： 低温心脏应激性增高，窦房结抑制，
冠脉血流减少，酸碱紊乱
5. 心肌氧耗量↓
6. 中心静脉压：T＜28℃，CVP可能升高
原因：心功能抑制
外周循环阻力↑ 心输出量↓ CVP↑
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（四）对NS的影响
1. T↓→降低中枢NS氧需和氧耗→脑保护
T↓1℃→脑血流量↓% ，颅内压↓%
2. 脑功能：33℃时不受影响
32℃脑电波降低
28℃意识消失
25℃以上部分原始反射存在（呕吐 缩瞳反射）
3. 25℃以上低温，神经传导速度减慢，粗大的Ag纤维比C纤维和交感N更易受低温抑制
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（五）对血液系统的影响
1. 凝血：T↓抑制血小板功能→影响聚集止血
凝血因子受抑制→凝血功能紊乱
2. 血液浓缩：血粘度增加， HCT↑，流速↓
血管收缩，舒张变化→毛细血管静水压升高
→液体向组织间转移→血浆容量↓
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（六）对肝、肾功能的影响
1. 低温→肝代谢↓，肝功能↓，解毒功能↓，、乳酸、枸椽酸等代谢减慢（，库血注意）, 但也可增加肝对缺O2的耐受性
2. 低温：肾有效血浆流量↓，肾小球滤过率↓,而肾小管分泌、重