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儿童焦虑障碍 ——广泛性焦虑
许静华刘杰
目录
焦虑障碍的概念
焦虑障碍的流行病学【3】
焦虑障碍的分类
焦虑障碍的病因
焦虑障碍的临床表现(广泛性焦虑)
焦虑障碍的诊断标准(广泛性焦虑)
评估焦虑的心理测量工具(广泛性焦虑)
焦虑障碍的治疗方法
焦虑障碍中需要考虑的因素【3】
案例:广泛性焦虑【3】
参考文献
焦虑障碍的概念
焦虑障碍的定义:
焦虑障碍是一种并非由焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的,以焦虑情绪体验为主,同时伴有明显植物性神经系统功能紊乱的神经症。【1】
焦虑障碍涉及的三个系统:【2】

焦虑、恐惧、惊恐三者区分(Barlow,1988)【2】
焦虑:一种指向未来的情绪,其特点是感到不安与缺乏对即将发生的、可能带来威胁的事件的控制。焦虑会经常发生。
恐惧:对当前危险或危及生命事件的一种即刻的警觉性反应。具有强烈的逃离倾向,伴有交感神经系统的全面启动。
惊恐:在没有任何威胁或危险存在的情况下,突发的一组战斗/逃避反应的躯体症状。

长期以来,儿童的焦虑障碍常被忽视,得不到应有的治疗(Vasey&Ollendick,2000)。
这种现象可能由以下原因导致:焦虑经常发生、症状不外显、不会对他人和财物造成严重危害。
很长时间里,儿童的焦虑被认为是轻微、短暂的紊乱,随着时间的推移和经验的积累会逐渐减弱。
但是,现在发现有焦虑的儿童,其问题会延续到青春期和成年期(Ollendick&King,1994a)。焦虑具有慢性过程(March,1995a)。接近一半的焦虑障碍患者,其病程持续8年甚至更长(Keller et al.,1992)【2】
生理系统
认知系统
行为系统
化学、生理
反应
寻找潜在的
危险
攻击或逃离
的强烈冲动
焦虑障碍的流行病学
Anderson(1994)在综述有关焦虑流行病学的相关研究后得出:儿童与青少年中焦虑障碍的总体发病率约为2%——9%;离别焦虑的发病率约为2%——5%;单纯性恐怖症的发病率约为2%——9%;社交恐怖症的发病率约为1%;广泛性焦虑障碍的发病率约为3%——6%。因许多儿童同时符合两种或两种以上的焦虑障碍诊断标准,所以个体的发病率总计可以达到9%以上。
焦虑障碍的发病率存在着显著的性别差异。女孩更多地患有离别焦虑、恐怖症、广泛性焦虑障碍和惊恐发作,尽管性别比率在不同研究和不同焦虑障碍之间不尽相同(Anderson,1994)。
焦虑障碍发展的年龄趋势,文献表明单纯性恐怖症和离别焦虑在儿童期更为普遍,而广泛性焦虑,惊恐障碍以及社交恐怖等则在青少年期更为普遍(Klein,1994)。
焦虑障碍的共患率很高。约有50%的临床案例在符合一种焦虑障碍标准的同时,也符合另一种焦虑障碍的诊断标准。在社区样本中,39%以上的案例同时符合两种或两种以上焦虑障碍诊断标准(Anderson,1994)。%,%,%。
用Achenbach(1991)儿童行为检测表中的焦虑/抑郁症状量表研究儿童发现,那些焦虑/抑郁得分高于临床分界点的儿童具有显著的临床焦虑症状;从临床样本儿童的家长讲述的焦虑症状特征可知,焦虑/抑郁症状与攻击性行为的共患率为41%;与注意障碍的共患率为43%;与躯体疾患的共患率为30%。而从社区样本儿童的家长的讲述可知,焦虑/抑郁症状与其他类型障碍的共患率要低很多,如与攻击性行为的共患率为26%;与注意障碍的共患率为28%;与躯体疾患的共患率为15%。临床样本的各种障碍共患率高于社区样本模式普遍存在,并非为焦虑障碍所独有。
焦虑障碍的分类 焦虑障碍的分类(DSM-IV-TR,2000,APA)【2】 焦虑障碍的分类(精神疾病诊断标准DSM IV)【3】 焦虑障碍的分类(精神疾病诊断标准ICD-10)【3】 根据临床表现的分类【1】
焦虑障碍的分类(DSM-IV-TR,2000,APA)
分离性焦虑障碍(SAD):与父母分离或离开家时出现与年龄不适当的、过度的、损害行为能力的焦虑。
广泛性焦虑障碍(GAD):长期或过度的担忧与紧张;在没有任何灾难迹象的情况下,持续不断地预期灾难的发生,并且是恐惧性的预期。常伴有发抖、肌肉紧张、头痛、恶心等躯体症状。
特异性恐惧症(Specific Phobia):对没有危害或危害甚小的单一对象的恐惧。恐惧对象包括动物、高空或注射。
社交恐惧症:害怕成为注意或审视的焦点,或害怕作出丢脸的事,当众出丑。
强迫性障碍(OCD):重复的、干扰性的、不必要的可导致焦虑的思维反复出现,通常伴有以缓解焦虑为目的的仪式行为。
惊恐障碍(PD):以突发的、反复发作的、没有预兆的惊恐为特征。躯体症状包括胸痛、心悸、呼吸急促