锁骨骨折 护理查房.ppt

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三病区郑雯
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病人介绍
患者裴金华女39岁泾县人
于昨日在回家的路上不慎摔倒,摔伤致左肩部,当时即感剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后,拟“左锁骨骨折”收治入院。
体检:℃P80次∕分R20次∕分BP120∕80mmHg,神清,痛苦貌,扶入病房。左肩肿胀,局部压痛阳性,左锁骨中外可及骨擦音,左肩关节活动疼痛受限。
辅助检查X线:左锁骨中外1∕3段骨皮质段裂,断端明显移位分离,并见游离骨片。
诊断:左锁骨骨折
患者于08:30进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术,现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理,禁食水6h后普食,患肢抬高,末梢血运正常。
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定义
锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长,部位表浅,易受暴力而发生骨折,又由于其解剖上的特点,以及不同横切面的不同形态,因此在两个弯曲处的中1/3极易发生骨折,故在临床上常多见该类型的骨折,而幼年患者尤为多见。
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临床表现
局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧,健侧手托扶患者侧肘部,锁骨位于皮下,检查时易发现隔着的特有体征,即畸形和骨擦音。
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治疗原则
(一)保守治疗:
:按暴力作用的反方向进行。
:关节部位石膏外固定。
(二)手术治疗:
+钢板螺钉内固定术
+经皮克氏针内固定术
:可吸收钉,中空拉力螺钉
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术前准备
禁食禁水:
次日上午手术的患者,术前一天晚上10点开始禁食禁水。
次日下午手术患者,手术当天10点前可少量进食,10点以后禁食禁水。
术前用药:
无论安排何时手术,长服的高血压、心脏病类药均可在手术前用少量温开水按时吞服,糖尿病药根据护士指导。
服装:
手术当天患者更换宽松的衣裤,取下随身的所有首饰,包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。
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术后指导
卧位:
全麻术后平卧6小时,神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位,患肢抬高20-30厘米。
饮食:
全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水,之后可进少量半流质或软食,若无恶心、呕吐症状者可正常饮食,避免辛辣刺激性食物。
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护理诊断
疼痛与锁骨骨折有关
焦虑与疼痛、疾病预后等因素有关
潜在并发症:感染、废用综合症等。
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P1疼痛:与骨折有关预期目标:疼痛好转
I1、患肢抬高制动,注意观察末梢血运情况。
I2、持续冰敷48小时,减轻肿胀。
I3、与病人聊天、听听舒缓音乐,分散注意力。
I4、必要时遵医嘱打止痛针。
O:患者疼痛较前好转。
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P2焦虑:与创伤、疾病预后有关预期目标:患者焦虑较前减轻
I1、评估患者焦虑的原因、程度
I2、向患者做好入院宣教,疾病相关知识宣教,配合治疗及护理的必要性等。
I3、多与患者交流,进行心理护理,以减轻焦虑情绪。
I4、合理安排护理操作的时间,以减少对病人的打扰。
O:患者焦虑情绪减轻,能积极配合治疗及护理
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