锁骨骨折护理查房.ppt

锁骨骨折护理查房
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简要病史
姓名：XX 性别：女 年龄：23岁 婚姻：未婚
入院时间:2012年7月29日17:00时
T : P:93 次/分 R:23次/分 予以自动出院。
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锁骨骨折
相关知识
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锁骨骨折
﹪，﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。
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一、解剖特点
锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。
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锁骨的解剖结构
锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。
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骨折的原因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。
摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
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二、病因病机
1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。
2、骨折线多为横形或短斜形。
3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位。图（1）
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四、并发症
1、锁骨下动脉损伤：上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。
2、臂丛神经损伤。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。
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临床表现
骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。
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治疗方法
视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。
对无移位者以“8” 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。
以 “8” 字石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。

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4、注意事项：
（１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖对位。
（２）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。
（３）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。
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主要护理问题
\恐惧-----与突然致伤担心致残有关
------与骨断筋伤，气滞淤血有关
------与骨断筋伤活动受限有关
4. 发热----- ------

------与骨折长期固定、活动受限有关

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护理措施

\恐惧-----与突然致伤、担心致残及手术预后有关
预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑
I 1:热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的原因，向其了解发病经过介绍治疗经过方法，使病人对疾病有正确认识
2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。
O : 患者情绪稳定, 焦虑-恐惧消失
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P2. 局部肿痛------与骨断筋伤，气滞淤血有关
预期目标：病人能说出疼痛的程度。
I 1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适
2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或持续牵引或手术时，应观察包扎和扎