髋膝关节置换术加速康复围手术期管理课件.ppt

髋、膝关节置换术围手术期加速康复
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概念
加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)
采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者髋、膝关节置换术围手术期加速康复
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概念
加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)
采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的

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ERAS在髋、膝关节置换术中的重点
提高手术操作技术和优化围术期管理
减少创伤和出血
优化疼痛与睡眠管理
预防感染
预防静脉血栓栓塞症)
优化引流管、尿管和止血带的应用等
以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
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从哪些方面去优化?
1患者教育
2营养支持
3麻醉管理
4微创操作理念
5围术期血液管理
6预防感染
7预防VTE
8优化镇痛方案
9睡眠管理
10优化止血带应用
11优化引流管应用
12伤口管理
13优化尿管应用
14预防术后恶心呕吐
15功能锻炼
16出院后管理
17随访管理
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一、患者教育
1)介绍手术方案和加速康复措施
2)教会主动功能康复训练并强调其重要性
3)鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼,提升心肺功能。
4)卧床病人:翻身、扩胸、挺腰,床上排大小便。
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二、营养支持
纠正低蛋白血症,低钾血症,(吃高蛋白食物、高钾果蔬,必要时需补充人血白蛋白或钾)
食欲欠佳者可使用胃肠动力药及助消化药。
注意:关注患者大便情况,必要时通便对症,排得通常才吃得更好。
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三、麻醉管理
推荐方案:
1)麻醉前6h禁食蛋白质类流质(牛奶、肉汤);麻醉前4h禁食碳水化合物(稀饭、馒头),麻醉前2h禁饮清亮液体。(非术前8小时禁饮禁食)
2)采用全身麻醉者,清醒后先进饮再进食;采用细针腰麻或硬膜外麻醉者,返病房后可进饮和进食
3)尽量控制输液(限制性输液(<1500ml)可以避免大量液体进入组织间隙,降低心肺并发症。)
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三、麻醉管理
知识更新一:
1)术前两小时禁饮不增加返流误吸风险,不增加相关并发症和死亡率。
2)全麻清醒后,开始进饮和进食,可减少术后低钾血症的发生,加快肠道功能恢复,减少便秘发生。
3)禁食禁饮时间短,可减少术后胰岛素抵抗
华西医院术前2h营养餐
没有术前营养餐,可选择术前2h口服50%葡萄糖注射液
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三、麻醉管理
知识更新二:
过多的液体输注:
1)损害内皮细胞糖萼,导致血管内皮通透性增加,发生肺间质、消化道等水肿性并发症;
2)增加肝细胞损伤;
3)稀释性凝血功能障碍,加快出血速度和出血量,延长出血时间。
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三、麻醉管理
术中液体管理:
♦液体管理目标:维持液体出入的相对平衡和正常血容量,
避免水盐超负荷---限制性液体输注/目标导向液体输注。
♦术中体液管理:维持基础需求量和补充术中损失量。
♦维持基础需求量:补充晶体液,1-3ml*kg/h。
▷目标:维持液体“零平衡”
♦补充术中损失量:失血量+转移到组织间质量。
▷目标:恢复机体的灌注和氧供。
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三、麻醉管理
失血与补液:
失血比例
失血量
治疗考虑
<10%
400ml
晶体液
<20%
800ml
胶体液
20-50%
800-2000ml
红细胞
50-100%
2000-4000ml
红细胞+血浆
>100%
>4000ml
红细胞+血浆+血小板
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四、微创操作理念
♧微创不仅是小切口,应将微创操作理念贯穿于手术全过程,即使是常规手术入路也应做到微创操作
♧根据术者****惯和熟练程度,以及患者具体情况选择合适的手术入路,坚持微创化操作技术,以缩短手术时间和减少术中出血
微创的核心:出血少、对周围组织损伤小
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四、微创操作理念
微创技术:
髋关节:小切口、SuperPath、DAA、OCM
膝关节:UKA、MIS-TKA
SuperPath
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五、围术期血液管理
围术期贫血的危害:
:术前Hb<100g/%,是术前无贫血患者的5倍。
,增加住院费用。
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五、围术期血液管理
术前:
有慢性出血性原发性疾病者应治疗原发性疾病。
均衡营养饮食:;、叶酸、维生素B1