髋膝关节置换术加速康复围手术期管理.ppt

髋、膝关节置换术围手术期
加速康复
概念
加速康复外科
(enhanced recovery
after surgery, ERAS)
采用有循证医学证据证明有效
的围术期处理措施,降低手术创
伤的应激反应、减少并发症、提
高手术安全性和患者满意度,从
而达到加速康复的目的
1997年由丹麦 H Kehlet教授初步提出
ERAS在髋、膝关节置换术中的重点
提高手术操作技术和优化围术期管理
减少创伤和出血
优化疼痛与睡眠管理
预防感染
预防静脉血栓栓塞症)
优化引流管、尿管和止血带的应用等
以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
从哪些方面去优化?
1患者教育
·10优化止血带应用
2营养支持
11优化引流管应用
·3麻醉管理
·12伤口管理
4微创操作理念
13优化尿管应用
5围术期血液管理
14预防术后恶心呕吐
6预防感染
·15功能锻炼
7预防VTE
·16出院后管理
8优化镇痛方案
17随访管理
9睡眠管理
患者教育
1)介绍手术方案和加速康复措施
2)教会主动功能康复训练并强调其重要性
3)鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼,提升心肺功能。
4)卧床病人:翻身、扩胸、挺腰,床上排大小便
营养支持
纠正低蛋白血症,低钾血症
吃高蛋白食物、高钾果蔬,
必要时需补充人血白蛋白或
钾)
食欲欠佳者可使用胃肠动力
药及助消化药
注意:关注患者大便情况,
必要时通便对症,排得通常
才吃得更好
三、麻醉管理
推荐方案:
1)麻醉前6h禁食蛋白质类流质(牛奶、肉汤);麻醉前4
h禁食碳水化合物(稀饭、馒头),麻醉前2h禁饮清亮液
体。(非术前8小时禁饮禁食)
2)采用全身麻醉者,清醒后先进饮再进食;采用细针腰麻
或硬膜外麻醉者,返病房后可进饮和进食
3)尽量控制输液(限制性输液(<1500m)可以避免大量
液体进入组织间隙,降低心肺并发症。)
三、麻醉管理
知识更新一
术前2h碳水化合物餐
1)术前两小时禁饮不增加返
流误吸风险,不增加相关并发
症和死亡率。
碳水化合物50g
393mg
2)全麻清醒后,开始进饮和
钙
LJE
进食,可减少术后低钾血症的
籍食纤维
发生,加快肠道功能恢复,减
能量:200kca袋
少便秘发生
方法:200m温开水冲服
华西医院术前2h营养餐
3)禁食禁饮时间短,可减少术
后胰岛素抵抗
没有术前营养餐,可选择术前2h口服
50%葡萄糖注射液
三、麻醉管理
知识更新二
过多的液体输注:
1)损害内皮细胞糖萼,导致血管内
皮通透性增加,发生肺间质、消
化道等水肿性并发症
2)增加肝细胞损伤;
3)稀释性凝血功能障碍,加快岀血
速度和出血量,延长出血时间。
三、麻醉管理
术中液体管理
◆液体管理目标:维持液体出入的相对平衡和正常血容量,
避免水盐超负荷-限制性液体输注/标导向液体输注
◆术中体液管理:维持基础需求量和补充术中损失量
维持基础需求量:补充晶体液,1-3m|"kg/h
目标:维持液体“零平衡”
补充术中损失量:失血量+转移到组织间质量
D目标:恢复机体的灌注和氧供