消化内科 李景南教授.ppt

李景南北京协和医院消化内科非静脉曲张上消化道出血诊治进展消化道出血可能是急性突然大量出血,伴有明显低血容量。慢性病人常常完全不知道出血消化道出血的临床表现呕血: 呕吐鲜红血或咖啡样血。从临床表现估计在 Treitz 韧带以上部位黑便: 柏油样,常常恶臭大便,出血量超过 500 ml。黑便常常是上消化道病变血便:鲜红血便或黑便,常常病变位于 Treitz 韧带远端或近端病变大量出血急性消化道出血的表现慢性消化道出血的表现慢性消化道出血病人表现为乏力、消化不良、晕厥、心绞痛、大便匿血阳性。病人贫血,但没有明显失血病史消化道出血的部位上消化道出血- 食管静脉曲张出血- 非食管静脉曲张出血下消化道出血中消化道出血非静脉曲张性上消化道出血上消化道上或下消化道下消化道十二指肠溃疡肿瘤痔胃溃疡动脉 - 肠瘘肛瘘吻合口溃疡血管异常憩室炎食管炎血管发育不良缺血性肠病胃炎动静脉畸形炎症性肠病贲门撕裂症血液疾病 Meckel's 憩室食管静脉曲张弹力组织疾病溃疡性结肠炎胆道出血假性黄色瘤肠套叠血管炎综合征消化道出血的病因急性上消化道出血病因 GU % 陈慧婷,等. 2335 2007,2 ( 11 ) :669-670 非静脉曲张上消化道出血病因全身性疾病和其他感染:流行性出血热、钩体病、钩虫病等凝血障碍:白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等结缔组织病:淀粉样变、结节病、血管炎等纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管上消化道疾病消化性溃疡、应激性溃疡炎症、肿瘤 Mallory-Weiss 综合症急性胃扩张或扭转胃粘膜脱垂或套叠食管裂孔疝血管畸形理化损伤胆胰疾病壶腹部肿瘤胆道结石、蛔虫、肿瘤胰腺疾病 NVUGIB 病因变迁酸相关性疾病占主要因素(70%) PU 仍高达 50% 左右尽管出血发生率下降,但死亡率依然很高? NSAIDs 及应激性溃疡所致出血渐被重视!! 病情评估再出血率相关因素–年龄超过 65 岁–总体健康状况差–伴发重要器官疾患–休克–呕血或黑便–血红蛋白浓度降低–需要输血–便血或胃管抽取物为新鲜血病死率相关因素–年龄超过 60 岁–总体健康状况差–伴发重要器官疾患–休克–持续或反复呕血、便血或胃管抽取物为新鲜血– BUN 、 Scr 、 ALT 升高