提高介入手术部位标识执行率.docx

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运用 PDCA循环提高介入手术部位标示执行率
近年来手术患者的安全安全备受关注，据 2006 年统计数据，错
误的手术部位位居严重医疗事件第二位，占所有报告的 13%。建立科
学规
分析，如下：
1、原因之一（人）
（1）介入医生重视度不够。
（2）患者不知晓手术标识意义，不配合标记。
（3）患者不知晓手术标识意义，自行清除标识。
（4）手术医生术前未询问及查看。
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（5）下级医师未执行上级医师医嘱，未标识。
（6）紧急手术，未及时标识。
2、原因之二（料）
（1）记号笔颜色易清除。
（2）无备用标记笔。
3、原因之三（法）
（1）对存在的风险不知晓。
（2）未接受围手术期管理相关制度培训。
（3）未严格执行围手术期相关管理制度。
4、原因之四（环）
（1）介入室忙，接收患者时未及时核对。
（2） 把关不严。
手术部位标示执行率低原因鱼骨图
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三、 PDCA循环
我科针对介入手术部位标识执行率低的问题，从
2015 年 7 月至 12 月开始 进行 PDCA质量改进项目。
P-Plan 计划阶段
2015 年 1 月至 2015 年 6 月手术部位标示执行率情况平均为 %、我科拟通过围术期各个环节的督
导，提升手术部位标识执行率， 2015 年 7 月至 2015 年 12 月目标设定为≥ 95%。
通过手术部位未正确标示的原因分析的柏拉图，
得知最主要原因是 手术医生不重视、未严格执行制度、
手术室把关不严、以及记号笔清除。改进计划针对以
下几个方面进行
与手术医师沟通，落实执行率。
与职能科室沟通及相关科室沟通加强督导。
对为表示患者不接入介入室，必须正确标示才能通过安全核查。
选用不易清除的记号笔。
D-Do 执行阶段
加强与职能部门及相关科室之间的沟通
职能部门协调督导手术部位正确标识。 并告知手术
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部位标示重要性，科主任加强督查力度，建立奖惩制
度，能有效增加手术部位核对的正确性与有效性。与
介入室护士长进行沟通，严格把关，未做标识不得进
入介入室。
组织培训、学****br/>组织科内员工学****手术部位安全标识制度及流程，
增强风险意识，从思想上认识到手术部位标识工作是
保障患者手术安全的重要环节。手术医师进行术前准
备时进行核对手术部位标识，如未做或错误需从新标
识。