提高介入手术部位标识执行率.doc

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运用PDCA循环提高介入手术部位标示执行率
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近年来手术患者的安全安全备受关注，据2006年统计数据，错误的手术部位位居严重医疗事件第二位，占所有报告的13%。建立科word
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运用PDCA循环提高介入手术部位标示执行率
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近年来手术患者的安全安全备受关注，据2006年统计数据，错误的手术部位位居严重医疗事件第二位，占所有报告的13%。建立科学规X的手术部位标示管理制度，为手术顺利安全的开展提供了有效的保障，2009年患者安全目标提出建立手术部位标示制度，2010年3月17日国家卫生部正式颁布了《安全核查制度》，手术标示工作是安全核查内容之一，也是三甲评审中重要环节之一，是保障患者手术安全的重要环节，应用于各种手术，作为保障手术安全的有效手段。
现状与原因分析
手术部位标示工作是保障患者手术安全的一个重要环节，也是容易被介入医生无视的一个环节，我科随机选取2015年1月至2015年6月在介入室承受介入手术的患者，手术标示执行率情况如表所示。
2015年上半年介入手术部位标识执行统计表
时间
检查人数
应当标识人数
实际标识人数
标识执行率
7
7
5
%
8
8
5
%
8
8
7
%
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7
7
6
%
13
13
10
8
8
6
75%
合计
51
51
39
%
手术部位未标识原因统计见下表。
原因
发生次数
发生百分比
累计百分比
手术医生不重视
20
%
%
未严格执行制度
10
%
%
介入室把关不严
8
%
%
记号笔易去除，标识被擦除
6
1%
%
患者对存在风险不知晓，不配合
4
%
%
其他
3
%
100%
针对以上数据，进展了讨论分析，并针对存在的问题进了鱼骨图分析，如下：
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1、原因之一〔人〕
〔1〕介入医生重视度不够。
〔2〕患者不知晓手术标识意义，不配合标记。
〔3〕患者不知晓手术标识意义，自行去除标识。
〔4〕手术医生术前未询问与查看。
〔5〕下级医师未执行上级医师医嘱，未标识。
〔6〕紧急手术，未与时标识。
2、原因之二〔料〕
〔1〕记号笔颜色易去除。
〔2〕无备用标记笔。
3、原因之三〔法〕
〔1〕对存在的风险不知晓。
〔2〕未承受围手术期管理相关制度培训。
〔3〕未严格执行围手术期相关管理制度。
4、原因之四〔环〕
〔1〕介入室忙，接收患者时未与时核对。
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把关不严。
手术部位标示执行率低原因鱼骨图
三、PDCA循环
我科针对介入手术部位标识执行率低的问题，从2015年7月至12月开始进展PDCA质量改良项目。
P-Plan 计划阶段
2015年1月至2015%、我科拟通过围术期各个环节的督导，提升手术部位