支气管舒张试验.ppt

关于支气管舒张试验
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基本概念
气道可逆性
痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗
后缓解的现象。
气道可逆性的测定
通过支气管舒张试验/支气管扩张试验
支气管舒张试验
通过人工给予支气管舒张药物治关于支气管舒张试验
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基本概念
气道可逆性
痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗
后缓解的现象。
气道可逆性的测定
通过支气管舒张试验/支气管扩张试验
支气管舒张试验
通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法
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支气管舒张试验药物
肾上腺素能β2受体激动剂
胆碱能M受体拮抗剂
茶碱
气道抗炎剂（糖皮质激素）
沙丁***醇
异丙托溴***
复方异丙托溴***
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支气管舒张剂给药途径
吸入
口服
静脉注射
皮下注射
皮肤吸收
肛门给药
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吸入方法
定量气雾吸入
u MDI
u MDI＋储雾罐
干粉吸入
雾化吸入
u 射流雾化
u 超声雾化
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定量气雾吸入(MDI)方法
摘下盖子，
摇晃吸入器
呼气至残气位
把吸入器放在嘴前，在开始用口吸气后，按下吸入器并继续缓慢深吸气
屏气10秒
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定量气雾吸入(MDI)+储雾罐方法
MDI 储雾罐 病人含口
口含储雾罐，平静呼吸数次
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雾化吸入法
射流雾化
氧动雾化
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支气管舒张剂吸入试验程序
1. 基础肺功能测定
2. 支气管舒张剂吸入
3. 吸入后20～30分钟重复测定肺功能
4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
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变化率和变化值
肺功能指标变化率
用药后肺功能值－用药前肺功能值 × 100%
用药前肺功能值
肺功能指标变化值
用药后肺功能值－用药前肺功能值
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支气管舒张试验结果评价
阳性：FEV 1 变化率≥12%
且 FEV 1 变化值≥200ml
阴性：达不到上述指标
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其他指标的阳性诊断标准
指标
变化率
FEF25–75%
25
FEF50%
25
PEF
20
sGaw
35
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道
药物吸入方法不当
如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道
药物吸入方法不当
使用药物剂量不足
有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400mg沙丁***醇
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道
药物吸入方法不当
使用药物剂量不足
缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感，可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁***醇转为异丙托品。
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支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道
药物吸入方法不当
使用药物剂量不足
缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感
试验前已使用支气管舒张剂
气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应。
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适应证
所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性
支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
弥漫性泛细支气管炎
过敏性肺泡炎
大气道阻塞
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禁忌症
对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂。
通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同。
肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。
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影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂
停用时间
吸入型短效 (如：沙丁***醇、特布他林)
4～6h
中效 (如：异丙托溴***)
8h
长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴***)
24h
口服型短效 (如：氨茶碱)