癫痫性精神病临床路径.docx

河北省癫痫性精神病临床路径
（试行）
一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为：癫痫性精神病（ ICD-10： ） 。
（二）诊断依据
根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 （世界卫生组
织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）
符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证
据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；
病程分发作性和持续性两类， 前者有突然性、 短暂性
及反复发作的特点，后者为迁延性病程；
社会功能明显受损；
排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离【转换】性
障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。
（三）治疗方案的选择
根据《精神病学》 （第 5 版） （沈渔 邨 主编，人民卫生出
版社）
. 进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅
助检查，制定治疗策略。
.抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。
. 对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状
的患者， 为迅速控制病情， 可单独采用或合并以下治疗方法：
改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量***哌啶醇短期肌内注
射疗法） ；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服***硝
西泮、***、劳拉西泮、***等药物。
.心理治疗和康复治疗，必要时合并 MECT。
（四）标准住院日为 42-49 天
（五）进入路径标准
第一诊断必须符合癫痫性精神病（ ICD-10： ） 疾
病编码。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
（六）住院后的检查项目
必需的检查项目：
（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；
（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心
肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝） ；
（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图；
（ 4 ）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分
类测验（ WCST ）等；
（ 5）人格状况评估： MMPI/EPQ/16PF 等。
根据具体情况可选择的检查项目：动态脑电图、头颅
MRI 、脑功能分析、心脏 B 超、腹部 B 超、眼动监测、抗链
“ O ” 、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性
疾病筛查。
（七）选择用药
选择原则：
（ 1 ）抗癫痫药物
①根据发作的类型选药；②根据癫痫综合征选药；③根
据特殊的病因进行治疗。
（ 2 ）抗精神病药物
对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在
应用抗癫痫药物治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使
用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。
药物种类
（ 1 ）抗癫痫药：苯妥英钠、***硝西泮、卡马西平、丙
戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等；
（ 2 ）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药物，
常用的第一代抗精神病药如***哌啶醇、奋乃静也可作为一线
用药。
药物剂量调节
遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选
用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期
剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，以求进一
步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最 佳有效剂量。
（八）出院标准
. 简明精神病量表（ BPR