癫痫性精神病临床路径.doc

癫痫性精神病临床路径(试行) 一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为:癫痫性精神病( ????: ???) (二)诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》(世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著,人民卫生出版社) ?、符合器质性精神障碍的诊断标准, 有原发性癫痫的证据, 精神障碍的发生及其病程与癫痫有关; ?、病程分发作性和持续性两类, 前者有突然性、短暂性及反复发作的特点,后者为迁延性病程; ?、社会功能明显受损; ?、排除感染或中毒所致精神障碍, 排除分离( 转换) 性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。(三)治疗方案的选择根据《精神病学》(第?版) (沈渔邨主编,人民卫生出版社) ?、进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查,制定治疗策略。?、抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。?、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者。为迅速控制病情,可单独采用或合并以下治疗方法:改良的快速神经阻滞化疗法(小剂量***哌啶醇短期肌内) ;合并苯二氮卓类药物治疗:肌内注射或口服***硝西泮、***、劳拉西泮、***等药物。 4 .心理治疗和康复治疗,必要时合并 MECT 。(四)标准住院日为 42-49 天(五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合癫痫性精神病( ICD-10 : )疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院后的检查项目 1. 必需的检查项目: (1 )血常规、尿常规、大便常规; (2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝); (3 )头颅 CT 、胸片、心电图、脑电图、脑地形图; (4) 神经心理测评: 韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验( WCST ) 等; (5 )人格状况评估: MMPI/EPQ/16PF 等。 2. 根据具体情况可选择的检查项目: 心脏 B超、腹部 B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体, 尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。(七)选择用药 1. 选择原则: (1 )抗癫痫药物①根据发作的类型选药;②根据癫痫综合征选药;③根据特殊的病因进行治疗。(2 )抗精神病药物对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者, 在应用抗癫痫药治疗的同时, 遵循联合用药的原则, 合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。 2. 药物种类(1 )抗癫痫药:苯妥英钠、***硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等; (2 )抗精神病药:第二代(非典型)抗精神病药物,常用的第一代抗精神病药如***哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。 3. 药物剂量调节遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内, 将所选用的药物剂量增至有效治疗量。症状控制后的巩固治疗期剂量, 原则上应继续维持急性期的有效治疗量, 以求进一步的疗效, 避免症状复燃或病情反复。病情稳定后,确定最佳有效剂量。(八)出院标准 1. 简明精神疾病量表( BPRS 量表)评分与基线相比,减分率≥ 50% ; 2. 暴力冲动等危险行为明显减少; 3. 对医疗护理合作; 4. 能主动或被动依从服药。(九)变异及原因分析 1. 辅助检查异常, 需要复查和明确异常原因, 导致住院治疗时间延长和住院