考试人员健康管理信息承诺书.docx

考试人员健康管理信息承诺书
情 形
姓 名
健康排查（流行病学史筛查）
21天内国内
中、高风险等疫
情重点地区旅居地（县（市、区））
28天内境外旅居地
（国家地
区）
居住社区
21天内
发生疫情
①是
②否
属于下列那种情形
①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者
④以上都不是
是否解除医
学隔离观察
①是
②否
③不属于
核酸检测
①阳性
②阴性
③不需要
健康监测（自考前14天起）
天数
监测
日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
是否有以下症状
①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有
如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病
①是
②否
1
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当天
本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字： 身份证号： 联系电话：