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考试人员健康管理信息承诺书
情 形
姓 名
健康筛查（流行病学史筛查）
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健康码
①红码
②黄码
③绿码
14 天内旅
居地
（国家及
县（市、
区））
居 住 社 区
21 天内发
生疫情
①是
②否
属于下面哪种
情形
①确诊病例
②无症状感染
者
③密切接触者
④以上都不是
是否解除医学隔离
观察
①是
②否
③不属于医学隔离
观察对象
14 天内有以下症
状
①发热②乏力③咳
嗽或打喷嚏④咽痛
⑤腹泻⑥呕吐⑦黄
疸⑧皮疹⑨结膜充
血⑩都没有
如出现以上所
列现症状，是
否排除疑似传
染病
①是
②否
核酸检测结
果
①阳性
②阴性
③不需要做
核酸检测
健康监测（自考前14天起）
天数
监测
日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
是否有以下症状
①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有
如出现以上所列现症状，是否排除疑似传染病
①是
②否
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考试当天
本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字： 身份证号： 联系电话：