创伤2-word资料(精).doc

同问创伤现场急救技术身体主要部位损伤的急救及护理?一、多发伤多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的,或并发创伤性休克的。?多发伤的临床特点 ,死亡率高 ,失血量大,创伤的应激反应剧烈,易发生低血容量性休克,有时可与心源性休克同时存在。 ,可高达 90% ,尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者, PaO2 可降至 30~40mmHg 。 : ?未能按多发伤抢救常规进行; ?被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右,而忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤;?某些症状和体征早期表现不明显而未被引起重视。 ,伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。据统计,创伤感染所致的死亡占全部死亡的 78% 。多发伤感染多为混合感染,菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。?易混淆的概念 1、多处伤:指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折,一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计时,常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 2、联合伤:指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难,因此,往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。?二、复合伤复合伤(combined injuries): 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如***爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。放射复合伤:核武器袭击时,复合伤的发生率很高。日本遭***袭击后,广岛和长崎 20天生存的伤员中,复合伤约占 40% 左右。如将早期死亡者包括在内, 估计全部伤员中可能有 60%~85% 为复合伤非放射复合伤:和平时期的爆炸事故或交通事故中,常发生冲击伤、烧伤和创伤的复合伤复合伤的分类复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤,如放射损伤复合烧伤; 无放射损伤者,称为非放射复合伤,如烧伤复合冲击伤。复合伤的命名,将主要伤列于前,次要伤列于后,如放烧复合伤,表明放射损伤是主要损伤,烧伤是次要损伤?复合伤的临床特点 1、致病因素多,伤情复杂:>=2 种因素 2、容易漏诊和误诊:致伤因素复杂 3、并发症多,死亡率高:多伴有脏器损伤?(一)多发伤的伤情评估 --- 初步评估(迅速判断伤员有无威胁生命的征象) 在抢救现场或伤员刚送到急诊室时,应首先对伤员进行快速全面的粗略检查,注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况,排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏。?--- 初步评估(1) 气道(2) 呼吸(3) 循环情况-手触动脉法(4) 中枢神经系统?循环情况评估脉搏比血压更敏感脉搏部位与血压的相关性-手触动脉法: 脉搏部位估计最低血压颈部 60mmHg 股部 70mmHg